La terapia antiretroviral TAR,
se refiere al uso de agentes farmacolúnicos que producen un efecto
inhibitorio especúnico contra la replicaci? o multiplicaci? del VIH.
Estos agentes pertenecen al menos a 6 clases de drogas: Inhibidores
de la transcriptasa reversa nucleácidos y nucleácidos ITIN, ITINt; los
inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleácidos ITNN;
inhibidores de proteasas IP; Inhibidores de la fusi? IFs;
Antagonista de los receptores CCR5 e inhibidores de las integrasas.
Las recomendaciones para TAR fueron publicadas por la
Organizaci? Mundial de la Salud, en el 2013. Los adultos y
adolescentes, que son reactivos (VIH +), ellos pueden iniciar
con una terapia de primera lárea; dos inhibidores de la
transcriptasa reversa nucleácido ITIN, más un inhibidor de la
transcriptasa inversa no nucleácido ITINN: (TDF) Tenofovir: (3TC)
Lamivudine o (FTC) Emtricitabine mas (EFV) Efavirenz.
Cuando la terapia antiretroviral TAR, está
disponible en forma ampliada, la reducción de la transmisión
heterosexual de VIH, es de aproximadamente 80%. 4
Las guñas de la IAS (Sociedad Internacional del
SIDA), para el tratamiento antiretroviral, recomiendan comenzar la
terapia antiretroviral:
a.- Enfermedad por VIH sintoMédica, o
b.- Enfermedad asintoMédica con contaje de CD4 menor
a 350 células por mm3.
Para los pacientes asintomédicoscon recuentos de
CD4 mayores a 350 células por mm3, la guía sugiere que se
debe considerar escenarios particulares como cargas virales elevadas
mayor a 100.000 copias por ml o una disminución rápida de CD4 mayor
100 células por mm3 por a?, o para la prevención de la
transmisión entre parejas. El análisis de 18 estudios de cohorte
encontraron una mayor tasa de resultados combinados de SIDA y
muertes en los pacientes que difirieron la terapia antiretroviral
con CD4 entre 251-350 células por mm3, comparados con el
inicio de tratamiento, en los pacientes con recuentos de CD4 mayores
350 células por mm3, lo que
demuestra el beneficio clínico de una estrategia más precoz de
tratamiento.5
Recientes estudios han demostrado definitivamente que
la terapia antiretroviral (TAR) reduce marcadamente la
transmisión heterosexual de VIH, a parejas no infectadas por VIH, en
medio de pacientes con contaje de CD4 de menos 550 células por mm3.
Iniciar tempranamente el tratamiento antiretroviral, puede conferir
beneficios clínicos, son seguros y bien tolerados. Los datos indican
con insistencia un mayor descenso de tasas de muertes, infecciones
oportunistas y cuadros graves no relacionados con el SIDA, así como
una mayor suPresión virolótica y mejor recuperación inmunológica si se
inicia el tratamiento con recuento CD4 entre 200 y 350 células por
mm3. 6 Por eso, las normas actuales de tratamiento en
Estados Unidos recomiendan iniciar el TAR en todos los pacientes
infectados por VIH con recuentos de CD4 inferiores a 350 células
por mm3. En algunos estudios se ha sugerido que los pacientes con
recuentos de CD4 entre 350 y 500 células por mm3, tienen un menor
riesgo de muerte en los años sucesivos si se instaura precozmente
el TAR. 7,8
Por lo tanto, la relación riesgo-beneficio de iniciar
más precozmente el TAR en el transcurso de la enfermedad se ha
desplazado a favor de comenzar el tratamiento con recuentos de
células CD4 más alto. El nivel y cambios en la carga viral, es un
importante indicador de progresión de la enfermedad.
C?l es el mejor r?imen
para empezar, hay que considerar varios escenarios: como factores
virales, enfermedades asociadas al paciente, los posibles efectos
adversos de los f?macos y las interacciones medicamentosas, el
embarazo etc. Las combinaciones dosis fijas se han convertido en el
pilar de los reg?enes terapéuticos iniciales, y se han simplificado
las opciones disponibles. La mayoría de los reg?enes estar? formados
por una combinaci? de dos ITIN (tenofovir mas emtricitabina), con un
ITINN (Efavirenz) o un IP reforzado con ritonavir. En un estudio de
48 semanas de tenofovir más emtricitabina frente a zidovudina mas
lamivudina, ambos con efavirenz, la combinaci? de tenofovir mas
emtricitabina, no fue inferior a la combinaci? zidovudina más
lamivudina para conseguir niveles de carga viral de ARN del VIH-1
menor 400 copias, también ten?n mayores incrementos de recuentos de
CD4, tasas menores de resistencia a f?macos y menos efectos adversos
que diera lugar a la retirada del tratamiento que los tratados con
zidovudina más lamivudina. después de 96 semanas, los pacientes
tratados con tenofovir mas emtricitabina también ten?n más grasa
en las extremidades y uno valores más bajos de triglicácidos que los
tratados con zidovudina más lamivudina. 8,9
Profilaxis Post Exposición (PEP), es
la medicaci? que se debe tomar, si hay una sospecha de haber estado
expuesto al VIH entre las últimas 72 horas(3 días), a relaciones
sexuales de riesgo, accidentes laborales (pinchazos con agujas),
para que la medicaci? sea más efectiva, deber? iniciado la toma
entre 72 horas del inicio del probable contagio del virus. La PEP,
deber? ser comenzada mejor, en las primeras horas posteriores al
contacto con paciente reactivo para VIH.10
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