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La resistencia
antimicrobiana es una grave amenaza en salud p?lica, cepas de
estafilococo auras resistente a meticilina SARM, son de
particular Interés, a nivel mundial, debido a su virulencia y
resistencia a más tiples antibi?icos.
En Estados Unidos se
estima en 300.000 el nútero de personas que contraen anualmente una
infecci? por el SARM, durante su estad? en un centro de salud.
De acuerdo con los datos del Centro de Control de
Enfermedades CDC, el nútero de muertos asciende a unos 12.000 cada
a?.
Los miembros del
gútero estafilococo son bacterias cocos grampositivos que
tienen a agruparse en estructuras como racimo de uvas. Su nombre
viene de la palabra griega staphyle, que quiere decir
racimo de uva. La incubaci? se la realiza en agar sangre,
donde produce colonias blancas que tienden a adoptar un color
amarillo dorado con el paso del tiempo, caracter?tica en la que se
basa el ep?eto de
aureus (dorado) de esta especie. La capacidad del
estafilococo aureus de producir coagulasa, es ?il para
distinguir al estafilococo aureus de otros estafilococos.
Importantes cambios
en las caracter?ticas epidemiol?icas y microbiol?icas de las
infecciones por estafilococo aureus, incluyen el continuo
incremento en la prevalencia de estafilococo aureus resistente a
la meticilina nosocomial (asociado a pacientes hospitalizados),
y la emergencia de estafilococo aureus
resistentea la meticilina adquirido en la comunidad.
El estafilococo
aureus meticilino resistente nosocomial, continua siendo un
problema en muchos centros de salud, más del 50% de los
estafilococo aureus, recuperados son de las unidades de cuidados
intensivos (UCI), y cerca de 40%, son aislados de pacientes
hospitalizados, fuera de unidades de cuidados intensivos.
Factores que
incrementan el riesgo de adquirir una infecci? por estafilococo
aureus meticilino resistente nosocomial: paciente en
hemodi?isis y di?isis peritoneal, uso de drogas il?itas por vía
endovenosa, dermatitis (eczema), diabéticos insulinodependientes,
pacientes quemados, previa exposición a antibi?icos (cefalosporinas,
aminoglucácidos, fluoroquinolonas), prolongada hospitalizaci?.
Esta bacteria es
causante principalmente de infecciones en la piel, pero desde 1960
ha sido un comás pat?eno nosocomial, puede causar
infecciones serias como; infecci? de
heridas quirúrgicas, bacteriemias, endocarditis, neumon?,
infecci? de partes blandas, infecci? de vías urinarias, en pacientes
hospitalizados en ancianatos y hospitales.
Con la introducción
de la penicilina en 1940, después de la segunda guerra mundial ,
casi todas las cepas estafilococos dorados, eran
susceptibles a penicilina. En 1960 con la aparición de la
meticilina, los estafilococos aureus incluyendo los penicilina
resistente, fueron susceptibles. En 1970 en varios hospitales de
Europa fueron reportados estafilococos aureus resistente a
meticilina. En 1980 hubo un incremento de cultivos de esta
bacteria. Este fenómeno de resistencia se ve agravado por el uso de
excesivo de antibi?icos y en los Últimos 20 años, el SARM se ha
propagado en los hospitales del mundo.
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Figura N? 1.- Resistencia bacteriana de un
estafilococo frente a la vancomicina. |
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?timamente en la
década anterior, 1990, se han reportado casos de infecci? por
estafilococo aureus resistente a la meticilina SARM en
pacientes sin factores de riesgo previo establecido: (reciente
hospitalizaci? o Cirugía, di?isis, uso de drogas endovenosas,
residentes en sanatorios),
adquirido en la comunidad.
La emergencia de
infecci? por estafilococo aureus resistente a la meticilina
adquirido en la comunidad, es un grave problema de salud
p?lica. El primer caso reportado de infecci? por SARM, en la
comunidad fue en medio de abor?enes australianos y nativos
americanos en Canad?en 1990. Reporte de casos en USA, ocurrieron en
niños, atletas, presidiarios, homosexuales, la mayor? de los
afectados tuvieron infecci? de piel o de partes blandas, algunos
pacientes desarrollaron complicaciones tales como neumon? fulminante
necrotizante, bacteriemia, endocarditis, osteomielitis. Las
infecciones fatales (neumon? fulminante necrotizante) ocurrieron en
niños sanos.
Esta bacteria está
emergiendo en la población general (comunidad), en quienes no tienen
factores de riesgo establecido, predominantemente niños, atletas,
presos, todos j?enes adultos.
Esta
emergencia de SARM adquirido en la comunidad en la población
general, tiene una importancia Clínica, porque no son susceptibles
a beta-lactÃpicos, los cuales son usados como terapia emp?ica
inicial en varias infecciones piel y tejido blando de la comunidad.
Aunque la mayor? de las infecciones por SARM adquiridas en la
comunidad no han sido severas, algunas han tenido que ser
hospitalizadas, o han muerto, estos reportes fueron en j?enes
previamente sanos.
Los tres cuartos de
los casos adquiridos en la comunidad, según el estudio CDC, fueron
infecci? de la piel, pero el 23% de los casos requirieron
hospitalizaci?.
La mayor? de los
cultivos de estafilococo aureus resitente a meticilina de
la comunidad y otros betalactÃpicos, con o sin resistencia a la
eritromicina, pero susceptibles a otros antimicrobianos, estos no
tienen la caracter?tica fenot?ica de resistencia más tiples drogas
como el estafilococo aureus meticilino
resistente nosocomial
Cambios en la
biolog? SARM de la comunidad, han producido cambios en la
epidemiolog? en los Últimos años, de ser una infecci? que ocurr?
en brotes, a convertirse en una enfermedad end?ica.
Debido a que la
bacteria, se concentra en las vías nasales y se transmite en general
por contacto de la piel, es mandatario a seguir ciertas estrategias
para evitar su diseminaci?. La colonizaci? de la fosa nasal anterior
es un prerrequisito para una infecci? por estafilococo aureus,
su erradicaci? completa de las fosas nasales en portadores, sumado a
unas buenas pr?ticas de control de la infecci?, deber?n reducir la
incidencia de infecciones por esta bacteria.
Las estrategias de
control y prevención, en lo referente al control y pesquisa de
portadores sanos (colonizaci? nasal), mejoramiento del cuidado de
las heridas abiertas, implementar una protecci? y monitoreo de las
infecciones de piel, mejorar la higiene (lavado de manos y duchado a
Presión con jab? antibacterial), uso de profilaxis con
chlorhexidine para enjuague bucal y mupirocina para
colonizaci? nasal.
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