Luego de colocación de catéter venoso central

Marco Palacios; MD, Marcelo Ochoa; MD, Marlo Palacios, MD; Galo Pachar, MD.

Paciente de sexo femenino, 66 años de edad, diagnosticada hace aproximadamente 23 años de diabetes, sometida a hemodiálisis desde hace catorce meses por insuficiencia renal. Durante este tiempo se le han colocado 6 catéteres centrales, en venas subclavias y yugulares, alterando el sitio cada mes; incluido un catéter de silastic de larga duración en subclavia izquierda, el mismo que se infectó al mes de colocado, siendo necesario retirarlo. No se ha realizado el procedimiento en venas iliacas por antecedente de cirugía inguinal por várices en miembros inferiores.

Hace dos meses en un control radiológico luego de colocar un catéter venoso central en vena yugular interna izquierda, se observó que la punta se dirigía hacia la vena axilar (A), al realizar la hemodiálisis se informa de flujo bajo. Con visualización fluroscópica se reorienta la dirección del catéter y se verifica su correcta colocación con inyección de medio de contraste (B). Luego de un mes se retira y se realiza un estudio radiológico con inyección de medio de contraste en la vena basílica izquierda para observación del trayecto venoso de aquel lado, demostrándoes estenosis de la vena braquiocefálica izquierda inmediatamente después de la desembocadura de la vena yugular interna y dilatación del sistema venoso del antebrazo (C). Fue necesaria la colocación de un nuevo catéter para hemodiálisis, que se realizó en vena yugular interna derecha (D):

En los pacientes que reciben múltiples cateterismos venosos centrales es común que se den secuelas de estenosis intraluminal secundarias a trombosis principalmente en el tronco braquiocefálico.^1-4 se han descrito estenosis secundarias a cateterismos para colocación de marcapasos transitorios y definitivos^2-3-4 y hemodiálisis.⁵ Las estenosis provocan alteraciones de la morfología original que en algunos casos severos se manifiestan como síndromes de vena cava superior.^3-6

En el presente caso la deformidad de la vena braquiocefálica determinó que la punta del catéter se dirija con mayor facilidad hacia la vena axiliar y no hacia la vena cava superior (C y D), más aún cuando se conoce que el acceso de la vena yugular interna izquierda debe superar, en condiciones normales, un giro agudo a nivel de la unión yugulosbclavia izquierda.¹ Por otro lado, la frecuencia con que los catéteres se infectaron en esta paciente se podría explicar por la presencia de estenosis postrombótica en la circulación venosa central.⁷