UNERA - Unidad de Enfermedades Reumáticas y Autoinmunes

Protocolos de Manejo de Artritis Reumatoide

Dr. Luis Zurita - Dr. Claudio Galarza

Terapia biológica en pacientes no tratados previamente con DMAR (DMAR-naive)

 

Antes de utilizar la terapia biológica en pacientes con AR, consideramos necesario iniciar un tratamiento adecuado con DMAR, lo antes posible, siendo el más relevante el metotrexate (MTX) en monoterapia o en combinación.  Se debe considerar candidatos a terapia biológica a los pacientes en que el tratamiento con MTX o Leflunomida no haya conseguido el objetivo terapéutico deseado, o tuvo que suspenderse por toxicidad o intolerancia. La evidencia disponible indica  que los agentes anti-TNF inducen una rápida supresión de la inflamación y poseen una mayor eficacia que los DMAR  en retardar el deterioro radiológico. Consideramos justificado  evaluar la posibilidad de iniciar directamente el tratamiento con un agente anti-TNF en combinación con metotrexato, o en monoterapia  en pacientes con AR de inicio reciente en quienes se sospeche una evolución especialmente agresiva (5). Los anti-TNF son los únicos agentes biológicos recomendados al momento de escribir este protocolo como primera línea de tratamiento en este subgrupo de pacientes.

 

Criterios de Inclusión para recibir un agente biológico

 

1.       Cumplir criterios del ACR para Artritis Reumatoide

 

2.       Tener un DAS 28 > de 5.1

 

3.       Quienes hayan tenido una respuesta insuficiente (IR) a Metotrexate  en dosis recomendadas, y mantenidas por lo menos por 3 meses. 

 

4.       Los anti-TNF podrán usarse como primera línea, con o sin MTX en aquellos pacientes con AR de inicio reciente (< 6 meses) y parámetros de mal pronóstico, o contraindicación relativa a MTX u otros DMAR. Los anti-TNF han demostrado ser eficaces en AR de reciente inicio, en ausencia de MTX, y en pacientes MTX-naive (39,40,44-57).

 

5.       Otros biológicos como Rituximab, Abatacept o Tocilizumab podrán usarse como primera línea de biológicos  en AR de inicio intermedio (>6 meses < 2 > años), o establecida (> 2 años)  , en pacientes en los que con MTX solo o en combinación con DMAR haya tenido una respuesta insuficiente. Igualmente están indicados ante la falla de un anti-TNF. 

 

Debemos mencionar, que los criterios del ACR no sirven para el diagnóstico temprano de AR, por lo que muchos pacientes que no cumplen estos criterios pueden padecer de esta enfermedad. Son importantes en estos casos valorar los factores de riesgo para escoger el tratamiento adecuado en cada paciente.

 

Criterios de Exclusión para Agentes biológicos 

 

1.       Mujer embarazada o en periodo de lactancia (151-153)

2.       Presencia de infección activa (154-160)

3.       Artritis séptica o prótesis infectada  en los últimos 12 meses ( opinión, no buena evidencia )

4.       Grado 3 o 4 de insuficiencia cardiaca congestiva de la NYHA

5.       Historia clara de enfermedad desmielinizante

6.       Presencia de  infección activa por Virus B

 

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Información de los Autores

 

Dr. Luís Zurita Gavilanes

Consultorio Sur: Centro Médico Alcívar No. 4. Coronel 2207 y Cañar. Of 10 y 11.
Teléfonos: (5934) 2337330-3    

Consultorio Norte: Centro de Diagnóstico Médico Gamma CLÍNICA KENNEDY Av. 10a y Callejón 11 - A, N.O. Of. # 105.
Teléfonos: (5934) 2397438 - 2397439 
E-mail: info@artritisylupus.com

Guayaquil, Ecuador.

 

Dr. Claudio Galarza Maldonado

Consultorio: Hospital Monte Sinaí, Miguel Cordero 611 y Av. Solano.

Teléfono: (5937) 2885595

E-mail: claudiogalarza@hotmail.com

Cuenca, Ecuador.

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