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UNERA - Unidad de Enfermedades Reumáticas y Autoinmunes

Protocolos de Manejo de Artritis Reumatoide

Dr. Luis Zurita - Dr. Claudio Galarza

Marcadores biológicos de Artritis Reumatoide

 

Conocemos que existen marcadores biológicos, cuya presencia al inicio de la enfermedad se asocia a una peor forma de evolución.

 

Factor Reumatoide: si bien no especifico de AR, es un parámetro de mal pronóstico cuando se presenta al inicio de la enfermedad(14,15), porque se asocia con enfermedad con mayor grado de actividad y erosiones óseas. En enfermedad tardía la seropositividad es menos predictiva.

Anti-péptido citrulinado cíclico (anti-CCP) (16), es otro parámetro de mal pronóstico, evaluado al inicio de la enfermedad  identifica un grupo de pacientes que desarrollan con mayor frecuencia erosiones óseas.  Los niveles de anti-CCP permanecen estables los primeros 5 años de enfermedad, lo que pudiese indicar que este anticuerpo se relaciona más con la evolución de la enfermedad, y no con el inicio de los síntomas clínicos.  Los cambios en los niveles de anti-CCP durante el seguimiento de  enfermedad no predicen la evolución de la AR.

 

 

Marcadores de Inflamación en Artritis Reumatoide

 

VSG ( eritrosedimentación ): Es uno de los reactantes de de fase aguda más utilizados con el propósito de asistir la actividad y la inflamación en AR. La VSG puede ser influenciada por factores no relacionados como anemia, (15). Por lo que su especificidad como único indicador de progresión de la enfermedad es cuestionable, recomendamos solicitarlo siempre acompañado de una PCR

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 PCR:( Proteína C Reactiva ). Los niveles de PCR se correlacionan significativamente con actividad de la enfermedad, progresión radiológica y respuesta al tratamiento (15,17-20). Es considerado el marcador biológico más específico para medir la actividad de la AR, pues refleja el incremento de citoquinas inflamatorias en el hígado (21,22). Adicionalmente una PCR elevada se relaciona con empeoramiento de capacidad funcional, así como la supresión de PCR se relaciona con mejoramiento de la misma (23). Más importante aún, la normalización de PCR por un medicamento puede minimizar la posibilidad de nuevas erosiones (18,24), soportando la conducta de introducir fármacos efectivos tempranamente en el tratamiento de AR, antes del inicio del daño articular, especialmente anti-TNF (28).

 

 

Marcadores Genéticos de la Artritis Reumatoide

 

Sabemos de la existencia de marcadores genéticos y determinaciones de ciertos subtipos de HLA DR4, que tienen incrementada prevalencia de epítope compartida, lo que ha sido asociado con mayor frecuencia de AR en algunas poblaciones (14), y como marcador de mal pronóstico por el desarrollo de erosiones. Al no ser un parámetro que se mide rutinariamente no lo usamos habitualmente para identificar pacientes con enfermedad agresiva.

 

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Información de los Autores

 

Dr. Luís Zurita Gavilanes

Consultorio Sur: Centro Médico Alcívar No. 4. Coronel 2207 y Cañar. Of 10 y 11.
Teléfonos: (5934) 2337330-3    

Consultorio Norte: Centro de Diagnóstico Médico Gamma CLÍNICA KENNEDY Av. 10a y Callejón 11 - A, N.O. Of. # 105.
Teléfonos: (5934) 2397438 - 2397439 
E-mail: info@artritisylupus.com

Guayaquil, Ecuador.

 

Dr. Claudio Galarza Maldonado

Consultorio: Hospital Monte Sinaí, Miguel Cordero 611 y Av. Solano.

Teléfono: (5937) 2885595

E-mail: claudiogalarza@hotmail.com

Cuenca, Ecuador.

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