Evaluación
de la
respuesta
y
modificaciones
del
tratamiento
con
agentes
biológicos
Una vez
iniciado
el
tratamiento
con un
agente
biológico,
se debe
evaluar
la
respuesta
terapéutica
a los 4
meses.
Si con
el
agente
utilizado
se
obtiene
el
objetivo
terapéutico
( DAS 28
<3.2 ,
se
continúa
el
tratamiento
de forma
indefinida
y se
realiza
cada 3-6
meses
las
evaluaciones
indicadas
anteriormente
.
.
Si a los
4 meses
de
iniciado
el
tratamiento
no se ha
conseguido
el
objetivo
terapéutico
o el
paciente
deja de
responder
posteriormente,
se
recomienda:
1.
Si
está
utilizando
un
antagonista
del TNF
en
monoterapia,
antes de
cambiar
a otro
agente
biológico
se puede
considerar
la
posibilidad
de
añadir
al
tratamiento
MTX 15
mg.,
con
escalada
rápida
de dosis
hasta 25
mg.
semanales.
2.
Si
el
antagonista
del TNF
está
siendo
utilizado
en
combinación
con MTX,
se puede
considerar
las
siguientes
opciones,
aunque
hay
pocos
datos
sobre la
superioridad
de una
determinada
opción:
a)Cambiar
a otro
antagonista
del TNF,
independientemente
de que
se trate
de
anticuerpo
monoclonal
o
receptor
soluble(161,162).
b)
Cambiar
a un
agente
biológico
con
mecanismo
diferente
de
acción
como
Rituximab.
De hecho
hay
evidencia
que
indica
que es
ante la
falla de
un anti-TNF
es mejor
cambiar
a
Rituximab
que a
otro
anti-TNF
.
Igualmente
puede
cambiarse
a
Abatacept
o
Tocilizumab,
eficaces
en una
cierta
proporción
de
pacientes
con
resistencia
a
agentes
anti-TNF.
3. Si
está en
tratamiento
con
infliximab,
se puede
aumentar
la dosis
( 3 a 5
mg/kg )
y/o
acortar
el
intervalo
de
administración
de 8 a 6
semanas
(163).
4.Si
esta
utilizando
Rituximab
y tiene
una
respuesta
insuficiente,
debe
cambiarse
por un
biológico
de
diferente
mecanismo
de
acción.
Si una
vez
agotadas
las
opciones
de
tratamiento
con
agentes
biológicos
no se ha
alcanzado
el
objetivo
terapéutico,
pero el
paciente
y el
médico
observan
una
mejoría
superior
al 20%
en la
evaluación
global
de la
enfermedad,
y dado
que ya
se han
utilizado
las
opciones
terapéuticas
más
eficaces
actualmente
disponibles,
se
considera
que se
debe
mantener
el
tratamiento
con el
agente
biológico
con el
que se
consiguió
un mejor
efecto. |
