SÍNDROME
SEBORREICO
Dra.
Marcia Ramírez c.
Guayaquil
– Ecuador
Introducción
En
nuestro ambiente dermatológico del Hospital Luis Vernaza,
reconocemos que la queratosis
seborreica forma parte de un proceso, que se inicia con la
mancha seborreica, de color café sobre la que se forma la
queratosis seborreica, la que finaliza en un tumor benigno,
la verruga seborreica. Este complejo clínico lo denominamos Síndrome Seborreico.
Las
queratosis seborreica son lesiones benignas epidérmicas con
características clínico – patológicas propias
que aparecen a partir de los 40 años.
Aumentan en número con los años.
Son prácticamente constante en los ancianos de ambos sexos.
Se localizan especialemte en la piel cabelluda, cara, cuello,
tronco, aunque también pueden observarse en otros sitios de la
superficie cutánea.
A
pesar de su denominación
no guardan relación con la seborrea ni con las glándulas sebáceas.
1,2)
Las
queratosis sebrorreica profusas pueden ser un rasgo familiar con un
modo de herencia autosómico dominante. (3).


Reporte
de caso
Paciente
de 28 años de edad, sexo
masculino, oriundo de zona rural, sin antecedentes familiares
de queratosis seborreicas, quien desde los 15 años de edad,
presenta una erupción caracterizada por
máculas amarillo tostadas planas, que posteriormente se
elevan y se transforman en verrugas seborreicas.
Las lesiones con el tiempo aumentan en número siendo en la
actualidad aproximadamente 200 o más, pigmentadas y rugosas en la
región inguinal y glútea.
Comentarios
Las
queratosis seborreicas han sido consideradas
tradiconalmente lesiones proliferativas benignas
de los queratinocitos sin potencial maligno.
Probablemente
forman parte de los fenómenos de envejecimiento cutáneo.
Sin embargo, se ha descrito en la literatura carcinoma,
epidermoide incluso invasivo
originados en ellas (4,5).
La
aparición brusca de múltiples queratosis seborreicas puede ser
un fenómeno paraneoplásico (signo de Lesser – Trelat )
relacionado con tumores gastrointetinales (6).
Freudenthal
en 1926 diferenció
histológicamente la queratosis seborreia de la queratosis actínica
que hasta entonces había
sido considerada el mismo proceso.
La
queratosis seborreica presenta
patrones histológicos variados.
Se consideran varios tipos:
acantósico, hiperqueratósico,
reticulado, irritada, clonal y melanoacantomas pueden
coexistir en una misma
lesión.
Todas
las queratosis seborreicas tienen en común hiperqueratosis,
acantosis y
papilomatosis. En
general la acantosis se debe a extensión ascendente del tumor, el borde inferior es regular (7). La alteración esencial es una acumulación de
queratinocitos inmaduros entre
la capa basal y la superficial queratinizante de la epidermis.
Los melanocitos proliferan
entre las células inmaduras
y le transfieren melanina.
Aparece una queratinización focal dentro de la masa de células
inmaduras y producen quistes córneos, los cuales pueden ser
transportados a la superficie por la corriente de células epidérmicas.
Si
la formación y eliminación de quistes córneos
es considerable se formará una
superficie verrugosa.
Se
debe hacer el diagnóstico diferencial con la queratosis actínica,
con la poroqueratosis actínica superficial, con las keratosis en
estuco, con el acantoma acantolítico,
con el léntigo seni, con las queratosis psoriasicas con la
acroqueratosis verruciforme de Hopf, con la queratosis
liquenoide, verrugas
vulgares, queratosis arsenicales, queratosis por PUVA, queratosis
actínicas por hidrocarburos (alquitrán, cerosota, parafina), con
la queratosis sobre cicatrices crónicas, y con la queratosis
reaccionales.
Concluímos
que la paciente estudiada, por la abundancia de manchas y
queratosis seborreicas no asociadas a ninguna anomalía clínica,
presenta un auténtico síndrome seborreico.
REVISIÓN
BIBLIOGRAFICA
1.- Pedro H. Magnin, José G.Casas.
Tumores de la
piel. Benignos y
Malignos. López
Libreros Editores S.R.L.Buenos Aires 1978.
2.- Mazzini MA. Dermatología
Clínica segunda edición
Buenos Aires. 1985.
3.-
Rook A. Ebling FJC.
Wilkinson DS, Champion RH. Tratado
de Dermatología. Cuarta
Edición.
4.-
Ho VCY. Mc.
Lean D. Dtumores Epiteliales
Benignos. En:
Fitzpatric t. Dermatología en Medicina General Editorial Médica
Panamericana 1997.
5.- Santander L. Contreras F. Rubio. Medicina Cutánea Ibero –
Latinoameriana. Volumen
XXIII. 1995.
6.-
Farrel AM., Dawber
RPR Signof Leser. Trelat. Departam
of Dermatology Churchill Hospital Old Road.
Headintong Oxford X3 J. Am Acad Dermatol, July 1997.
7.- Lever W. Histopatología de la piel. 6ta. Edición. 1989.
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