De acuerdo a la forma de presentaci?, se divide as?
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Insomnio de conciliaci?: las dificultades se
presentan para iniciar el sueño.
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Insomnio de mantenimiento: comenzar el sueño es f?il,
pero mantenerlo estable durante la noche es muy dif?il; durante la noche se
despierta frecuentemente, dejando al d? siguiente una Sensación de cansancio.
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Insomnio terminal: la persona no tiene dificultades
para comenzar a dormir pero se levantar?más adelante, en la noche, y no puede
volver a dormir.
Causa: de
acuerdo a su origen se dice que el insomnio es:
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De tipo primario cuando su origen es un evento
transitorio generado por estr? agudo (problemas personales, familiares).
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De tipo psiqui?rico cuando su causa es un desorden
emocional como la dePresión, la man?, etc.
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Causado por una enfermedad org?ica que produce
dificultad para dormir, como el dolor en la artritis, o en la ?cera g?trica o
duodenal; por dificultad para respirar como en el enfisema, etc.
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Por efecto secundario de sustancias que afectan el
ánimo: alcohol, cafe?a, t? bebidas colas, drogas psicoestimulantes, etc.
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Causado por un trastorno en el ritmo de la
respiraci? en la noche: el paciente deja de respirar transitoriamente (apnea) y
entonces se despierta, causando un despertar cansado; es de anotar que el
paciente no es consciente de este trastorno respiratorio y por ello niega los
despertares nocturnos.
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Por movimiento involuntario de las piernas
(mioclonus), especialmente presente en las personas de edad avanzada. Consiste
en movimientos incontrolados y repetitivos de las piernas, de los cuales el
enfermo no es consciente y que perturban la profundidad y con ello la calidad
del sueño. Otras personas que son conscientes de ellas dicen que es un deseo
irresistible de mover las piernas.
TRATAMIENTO
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Dormir ?icamente lo necesario para un despertar
descansado.
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Establecer horarios para dormir y seguirlos de
manera estricta.
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Utilizar la cama ?icamente para dormir;
especialmente se recomienda esto en las personas ancianas que se acuestan
frecuentemente para ver la TV, leer, o? la radio, etc.
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No acostarse a dormir hasta que tenga verdaderos
deseos de dormir.
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Controlar que los sonidos externos a la habitaci?,
la suficiente penumbra y la temperatura de la habitaci? sean las adecuadas para
conciliar el sueño.
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No acostarse después de haber comido ni bebido en
exceso, como tampoco con hambre o sed.
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Evitar consumir caf? t? bebidas colas, alcohol y no
fumar antes de acostarse.
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Evitar hacer siestas mayores de 20 minutos.
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Ciertos medicamentos como los antigripales y
antitusivos pueden alterar la calidad del sueño, as?que deben ser tenidos en
cuenta en el paciente con problemas de insomnio.
Se recomienda el uso de medicamentos
cuando se sabe que el manejo de los hábitos es adecuado y el insomnio persiste.
Además existen medicamentos que se utilizan para la
alergia pero que tienden, como efecto secundario, a producir somnolencia como la
hidroxicina y la difenhidramina
INFARTO DE MIOCARDIO
En los Estados Unidos de AMédica anualmente 1,5
millones de personas sufren un infarto card?co. El 30% de las personas que tiene
un incidente de estos muere antes de poder ser atendido en una central de
urgencia.
El infarto es la destrucci? de cualquier parte del
cuerpo debido a un inconveniente en la arteria que le lleva la sangre.
En el corazón, el infarto es entonces la muerte de
una parte de su estructura debido a que una de las arterias que le llevan la
sangre (arterias coronarias) se obstruye; y dependiendo de la importancia de la
zona muerta para el buen funcionamiento card?co as?ser?el resultado de la
enfermedad.
CAUSAS:
después de los 50 años tanto hombres como mujeres
tienen la misma probabilidad de tener un infarto card?co.
Evidentemente los estr?enos que produce la mujer
durante su época f?til la protegen de ?ta enfermedad, debido a lo cual antes de
los 50 años son más propensos los hombres a tener un infarto.
Las causas que promueven la aparición de placas en
la arteria que terminan obstruy?dola son:
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La elevaci? del colesterol y los triglicácidos
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La hipertensión arterial
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El tabaquismo
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La diabetes mellitus
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El sedentarismo
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El estr?
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La edad (más frecuente en mayores de 50 años)
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El sexo (como ya vimos más frecuente en hombres)
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Factores de herencia (si alguno de los padres o
hermanos ha tenido un infarto card?co antes de los 55 años, las probabilidades
de sufrir uno aumentan)
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La arteriosclerosis
SINTOMAS:
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Dolor en el pecho (hacia el lado izquierdo)
opresivo, con dificultad para respirar, que se extiende con frecuencia hacia el
hombro y brazo izquierdo; a veces se percibe en la mand?ula inferior, cuello y
dientes y en ocasiones se siente en la parte alta del abdomen o en la espalda.
La persona tiene Náuseas, sudoraci?, malestar general y debilidad. Generalmente
se ha presentado en los d?s o semanas anteriores alguna de estas molestias
aunque en menor intensidad. Representa el 60% de los casos.
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Molestias vaga del tipo intoxicaci? alimentaria
(Náuseas, víaitos, diarrea), cambios en la conducta, mareos, o puede ser tan
"silenciosa" que el paciente ni se percata que ha tenido un infarto. Este tipo
de infarto se presenta en el 30% de los casos.
Existen enfermedades con Síntomas iguales que hay
que descartar:
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La neurosis conversiva que a veces hace que el
paciente respire r?idamente (hiperventile).
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Los dolores de la musculatura tor?ica.
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La inflamación de la unión de la costilla al estern?.
El reflujo gastro esofísico.
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La gastritis, la ?cera g?trica o duodenal, la
pancreatitis.
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El aneurisma de la aorta, el infarto pulmonar, etc.
Exámenes:
El médico se basa
en tres aspectos:
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El examen al paciente.
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El electrocardiograma.
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Un examen en sangre que busca la elevaci? de ciertas
sustancias que salen del corazón que ha sufrido un infarto.
Si persiste la duda se utiliza:
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El ecocardiograma
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El imagenolog? de perfusi? mioc?dica
TRATAMIENTO:
El tratamiento se inicia desde la central de
urgencia y nunca se espera hasta llegar a la unidad de cuidados coronarios, dada
la importancia que implica el eliminar el obst?ulo que está impidiendo a la
sangre llegar al área del corazón que está sufriendo.
Los médicosde la central de urgencia inician la
reperfusi? mioc?dica que se ha establecido como la piedra angular del
tratamiento y consiste en inyectar sustancias que "destruyan" el trombo que
está generando la obstrucci? o realizar una r?ida intervención llamada
angioplastia coronaria transluminal percutárea que consiste en colocar una
especie de tubo en el sitio del la obstrucci? para permitir el paso de la
sangre.
COMPLICACIONES
El paciente que ha tenido un infarto card?co puede
presentar trastornos en el ritmo de la contractilidad (arritmias ventriculares
y/o auriculares), extensi? del infarto (reinfarto), insuficiencia cardiaca,
ruptura del más culo card?co, pericarditis, trombosis venosa y embolismo
pulmonar, trastornos emocionales, entres otros problemas.
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