Diabetes mellitus infantil
La Diabetes mellitus es una enfermedad crítica que se presenta debido a la
destrucci? de las células del páncreas encargadas de la producci? de
insulina.
Hay dos tipos de diabetes:
?
Diabetes mellitus tipo 1 se presenta en
niños o adolescentes
?
Diabetes mellitus tipo 2 se presenta en personas mayores de 30 años
El proceso de la destrucci? progresiva de las células Beta del páncreas (las
que producen la insulina) pueda tardar varios años, sin embargo, cuando la
enfermedad se manifiesta es porque ya han sido destruidos el 80 ?el 90% de
ellas.
La insulina es necesaria para que la glucosa (el azúcar) que circula en la
sangre entre a la c?ula y ?ta pueda desarrollar sus funciones básicas.
La glucosa es el combustible fundamental que utiliza la c?ula y la insulina
es algo así como la llave que le permite abrir una compuerta e ingresar a
ella.
La falta de suficiente cantidad de insulina circulante en la sangre provoca
dos situaciones: la incapacidad de la c?ula para funcionar adecuadamente por
falta de glucosa en su interior y la excesiva cantidad de glucosa en la
sangre. El enfermo se siente cansado, va perdiendo peso (porque la
c?ula al no poder utilizar la glucosa como combustible, comienza a emplear
las proteínas musculares y la grasa como sustituto) y notar?un aumento en la
producci? de orina (porque la excesiva cantidad de glucosa en la sangre
ser?expulsada por la orina y ello arrastrar?el agua, pudiendo presentarse
deshidrataci?) y sed.
Síntomas
Generalmente los padres notan que el ni? comienza a perder peso, orina
frecuentemente y en grandes cantidades, se queja de mucha sed y hambre, se
le ve cansado y sin deseos de realizar las actividades que antes
desarrollaba normalmente y dice tener sueño permanentemente.
A veces sucede que se detecta la enfermedad antes que ?ta se manifieste
intensamente porque los padres llevan al ni?(a) a consulta por infecciones a
repetici? (usualmente hongos en la cavidad oral o en los genitales) y el
médico encuentra la elevaci? de la glucosa en la sangre en los Exámenes
que generalmente solicita.
Muchas veces sucede que la primera manifestaci? de la enfermedad es un
episodio de intensa deshidrataci?, dificultad respiratoria, dolor abdominal
intenso y víaito que obliga la hospitalizaci? del ni?.
Exámenes
La glucosa en sangre (glucemia) igual o superior a 200 mg/dl (11 mmol/l),
tomado en cualquier momento del d?, confirmar?el Diagnóstico; igualmente
ser? confirmatorio si se encuentra la glucemia igual o superior a 126 (7
mmol/l) mg/dl en una muestra de sangre tomada en ayunas.
Cuando no existen los Síntomas caracterÓpticos de la enfermedad, pero se
desea descartarla, el médico sugerir?realizar una glucemia en ayunas y otra
glucemia 2 horas después de haber tomado un líquido que contiene glucosa
(aunque puede ser reemplazado por un desayuno que garantice un mínimo de
50 gramos de carbohidrato). En este caso se confirmar?el Diagnóstico si:
La glucemia 2 horas después de la toma de la glucosa (o el desayuno) es
igual o superior a 200 mg/dl (11 mmol/l).
La glucemia en ayunas es menor de 126 mg/dl pero la glucemia a las 2 hs
de la sobrecarga de glucosa es mayor de 200 mg/dl
Debe anotarse que el enfermo debe estar sin fiebre, sin estr? y sin
tratamiento que pueda influir en el resultado de la prueba.
Tratamiento
El tratamiento de la Diabetes mellitus en los niños está orientada a
garantizar el crecimiento y desarrollo de ?tos, de acuerdo a sus potenciales
genúnicos y a su medio ambiente. Para lograr estos objetivos se
recomienda que
En los niños mayores de 5 años, las glucemias se mantengan entre 80 y
180 mg/dl (4,4 y 10 mmol/l)
Una herramienta de laboratorio que eval? qué tan bueno ha sido el control de
la glucemia en los Últimos 60 d?s es la Hemoglobina glucosilada.
Examen que deber? realizarse, por lo menos, cada tres meses. Hay 2 tipos de
hemoglobina glucosilada que generalmente son empleadas: la A1 y la A1c
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Normal
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Bueno
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Aceptable
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Malo
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Hb A1
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< 8,5
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8,6 - 9,5
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9,6 - 12
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> 12
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Hb A1c
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< 6,5
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6,6 - 8,8
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8,9 - 9,9
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> 10
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básicamente el tratamiento se dirige a la ense?nza constante al ni? de la
importancia de la dieta como soporte fundamental para controlar la cantidad
de glucosa que ingrese a su cuerpo y la necesidad de suministrarse insulina
de manera regular. Igualmente el médico insistir?en la importancia
del ejercicio aerúnico regular.
La cantidad de insulina estar?relacionado con el peso del paciente, los
niveles de glucemia y el tipo de insulina (de acci? r?ida, de acci?
intermedia, de acci? lenta y de acci? ultralenta).
Dado que la insulina puede ocasionar lipodistrofia en el sitio donde se
inyecta, que termina impidiendo la correcta absorci? de ella, se
recomendar?la rotaci? de los sitios de inyecci?.
Hipoglucemia
Una de las situaciones lindantes del ni? con diabetes mellitus es la
hipoglucemia ya que el tratamiento con insulina puede eventualmente
precipitar una crisis de este tipo.
Se define la hipoglucemia como la concentraci? de glucosa en sangre por
debajo de 50 mg/dl y asociado a sudoraci?, temblor, hambre, palidez,
taquicardia, confusi?, falta de concentraci?, conducta extra?, letargo,
convulsi? o coma.
Generalmente esto es debido a una aplicaci? excesiva de insulina, aumento de
la actividad f?ica, absorci? irregular de la insulina o suPresión de alguna
comida. Para evitar estas situaciones el ni? debe aprender a reconocer
los Síntomas que pueden conducir a la hipoglucemia, evitar lapsos de
ayunos, controlar regularmente su glucemia y si ?ta:
Es menor o igual a 50 mg/dl (2,77 mmol/l) administrar líquidos
azucarados. Si hay víaitos, estupor o convulsiones debe aplicarse glucag?
o glucosa endovenosa.
La dosis de glucag?, ya sea intramuscular o subcut?eo, se aplicar?en 1 sola
dosis as?
Si el ni? tiene entre 15 y 30 kg se inyectar? 0,5 mg
Si el ni? pesa más de 30 kg se inyectar?1 mg
Una vez superada la emergencia y con el fin de prevenir que ?ta se repita el
ni? deber?adelantar la comida.
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