s
un virus que tiene un alto recambio en su material gen?ico, lo
que dificulta producir por ingenier? gen?ica una vacuna
espec?ica.
El
?serotipo A?, es el más estudiado y el que produce enfermedad
más intensa y epidemias más extensas que los otros serotipos.
Infectan a gran variedad de especies de mamás eros y aves y
tienen gran tendencia a experimentar cambios antig?icos.
Estructura:
El
virus de la influenza está constituido por un nucleoc?side,
en cuyo interior está el material gen?ico, que es RNA(ácido
ribonucle?o),
envuelta en una membrana glucol?ida, derivada de la membrana
plasMédica de la c?ula del hu?ped (hombre) que parasitan o
infectan, células epiteliales ciliadas y productoras de
moco de las vías respiratorias, donde se multiplican,
produciendo la muerte y posterior descamaci? de dichas células,
por lo que hay una interferencia en el mecanismo de limpieza de
las vías respiratorias.
De
la membrana viral, salen, dos glucoproteínas;
Hemaglutinina (H) y Neuraminidasa (N), a manera de
?esp?ulas o pinchos? sobre la superficie del viri?. Estas
proteínas son antig?icas, y tienen importancia en su
infecciosidad.
La
hemaglutinina (H), llamada as?por su capacidad de
aglutinar a los glóbulos rojos, su funci? biol?ica principal
consiste, en servir de punto de inserci? o fijaci?,
sobre las superficies celulares respiratorias humanas, y
posterior penetraci? al interior de la c?ula respiratoria, lo
que representa la primera etapa, en la iniciaci? de la infecci?
a la c?ula respiratoria.
La
neuraminidasa (N), su funci? es la de inactivar a los
receptores de las secreciones respiratorias mucosas (destruye
el moco del epitelio respiratorio), encargados de fijarse a
la las hemaglutininas (H) viral, lo que evitan el acceso del
virus a la superficie celular.
Caracter?ticas espec?icas del virus:
Un
aspecto ?ico del virus de la Influenza, es su capacidad para
desarrollar una gran variedad de subtipos o serotipos, por los
procesos de mutaci? o intercambio de genes entre las
cepas, que se denomina ?redistribuci? o mezcla de genes?,
que dan por resultado cambios antig?icos denominados
desplazamientos. Los 15 subtipos de Hemaglutininas (H) y
los 9 de Neuraminidasa (N), que se conocen entre los virus
de la Influenza A, circula en aves, mamás ero (cerdo),
representan un reservorio de genes virales, que pueden
experimentar ?redistribuci? o mezcla ?, con cepas
humanas. EL CERDO PUEDE SERVIR COMO HUESPED INTERMEDIARIO EN LA
EMERGENCIA DE UNA NUEVA PANDEMIA DE INFLUENZA. Cambios gen?icos
entre el virus humano de la influenza tipo A (subtipo H3N2)
con virus de influenza aviar (H1N1).
Los
reservorios animales del virus, son fundamentales en la
epidemiolog? de la gripe humana. Por ejemplo en la región
del este de Asia, donde las aves de corral, cerdos y el hombre
viven en una estrecha relación, y en condiciones de hacinamiento,
semejante al Ecuador. El virus de la gripe aviar se transmite
entre los pollos y los cerdos, y luego al ser humano.
Los 15 subtipos de Hemaglutininas (H) y los 9 de Neuraminidasa
(N),
que se conocen entre los virus de la Influenza A, circula en
aves, mamás ero (cerdo), representan un reservorio de genes
virales, que pueden experimentar ?redistribuci? o mezcla ?,
con cepas humanas.
Los serotipos o subtipos se designan de conformidad con los
ant?enos H y N, que existen en la superficie viral (H1,
H2, H3) y (N1, N2).
Los
desplazamientos antig?icos, dentro de los subtipos,
pueden abarcar el ant?eno H o N, y sobre los genes
virales que codifican (producen) proteínas, debido a una
mutaci? del RNA viral, (c?igo gen?ico). La cepa
mutante viral, ocurre cada cierto núteros de años (8 a
10 años) e incluso durante una sola epidemia.
Aspectos epidemiológicos del virus influenza:
La
capacidad de los virus de la gripe para infectar a distintas
especies de animales (cerdos, aves corral), y su poder para
recombinar el material gen?ico, favorecen la aparición de
nuevos subtipos de virus.
El
problema de la gripe, es cuando aparecen cepas epid?icas
?nuevas?, que han circulado por reservorios mamás eros
(cerdos) o aviarios (aves de corral), en los que han
experimentado ?redistribuci? gen?icaña y en ocasiones
alguna mutaci?, para luego diseminarse hacia hu?pedes
humanos, cuando la población tiene poca o ninguna inmunidad
contra los nuevos subtipos. El ejemplo más reciente fue la
aparición en 1997, en Hong Kong, de casos humanos producidos
por un virus de la influenza A aviaria (H5N1),
esta mutaciones que sufri?esta cepa de virus aviar, lo volvieron
más virulento para el ser humano, por fortuna con escasa
transmisión de un ser humano a otro.
Los
reservorios animales del virus, son fundamentales en la
epidemiolog? de la gripe humana. Por ejemplo en la región
del este de Asia, donde las aves de corral, cerdos y el hombre
viven en una estrecha relación, y en condiciones de hacinamiento,
semejante al Ecuador. El virus de la gripe aviar se transmite
entre los pollos y los cerdos, y luego al ser humano.
En
estos animales se producen recombinaciones entre cepas
porcinas, aviares y humanas, lo que da lugar a cambios
antig?icos.
EL
CERDO PUEDE SERVIR COMO HUESPED INTERMEDIARIO EN LA EMERGENCIA
DE UNA NUEVA PANDEMIA DE INFLUENZA. Cambios gen?icos entre el
virus humano de la influenza tipo A (subtipo H3N2)
con virus de influenza aviar (H1N1)
Estos cambios antig?icos, explican las epidemias en el
hombre en el siglo XX, la pandemia espa?la 1918,
producida por serotipo H1N1 de
origen aviar, en 1947 la aparición del subtipo H1N1,
seguido 10 años después por un cambio a una cepa H2N2
en 1957( virus Influenza A/ Singapore/1957), que
produjo la pandemia de influenza asi?ica. En 1968
un subtipo H3N2 (virus Influenza
A/Hong Kong/1968), fue el origen de otra epidemia, menos grave.
La influenza rusa, que se registr?a finales 1977, se debi?a un
subtipo H1N1, (virus Influenza A/
USSR/77).
Una cepa de reciente aparición, en 1997, en Hong Kong, de casos
humanos producidos por el subtipo virus de la Influenza aviar
(H5N1). Esta misma cepa afecto
a la hombre en Hong Kong en el 2003, y más recientemente en
Tailandia y Vietnam. Este subtipo H5N1,
puede ocasionar enfermedad humana grave, con una alta tasa de
mortalidad. Este subtipo muta con rapidez y posee una tendencia
comprobada a adquirir genes de virus que infectan a otras
especies animales.
Otras dos cepas de gripe aviar, H7N7 y
H9N2, también provocaron enfermedad
humana reciente, en Europa (pa?es bajos) 2003 y Hong Kong 2003,
respectivamente
El
hombre es el hu?ped principal del virus de la influenza y el
?gano de choque, es el pulmás . Sin embargo también circulan
virus de la Influenza A en estrecha relación con el hombre en
mamás eros y aves. Como se mencion?anteriormente, algunos de
estos virus pueden sufrir mutaci? antig?ica o recombinaci?
gen?ica y surgir como nuevas cepas causantes de
epidemias en el hombre.
La
influenza cuando es pand?ica tiene una alta mortalidad,
principalmente entre ancianos y pacientes con enfermedades
cardiacas o pulmonares.
prevención:
La
prevención es el mejor mecanismo de acci?, para evitar la
diseminaci? de enfermedad.
La
vacunaci?, mediante el empleo de vacunas a virus muerto, que se
reformulan cada a?, consiste en aplicar una dosis anual justo
antes de la estaci? invernal. La eficacia de la vacunaci? es
variable y es necesaria la revacunaci? anual para garantizar la
más ima protecci?. Las vacunas virales pueden tener una
eficacia de 70-85%.
Se
recomienda que en el programa de vacunaci?, se de prioridad a
los ancianos, los pacientes de todas las edades de alto riesgo
(cardiacos, enfermedades pulmonares EPOC, diabéticos,
cirr?icos) y sus contactos cercanos, personal médico y
paramédico , trabajadores donde haya hacinamiento de personal,
guarder?s, asilo de ancianos, albergues etc.
La
amantadina y la rimantadina son eficaces para la
profilaxis oral a corto plazo de la infecci? por virus de la
Influenza A (24 a 48 horas), altas dosis por 10 dias, carecen de
utilidad para el tratamiento y prevención de las infecciones
causadas por otros tipos de virus de la Influenza.
El
Oseltamivir ( Tamiflu) es un inhibidor de la
neuraminidasa , cuando son usados dentro de la primeras 48 horas
de iniciado los Síntomas , la droga disminuye el curso de
evoluci? de la enfermedad, puede acortar el periodo de tiempo.
Se
puede iniciar la profilaxis oral junto con la administración de
la vacuna.
En
lo referente a una epidemia de gripe en los humanos, las
medidas tomadas ser?n:
*Control de la extensi? de la epidemia entre los animales
(cuarentena, sacrificio y vacunaci?).
*Evitar la exposición humana a los animales infectados.
*Vacunaci? de la población de alto riesgo (personal que trabaja
en las granjas avíaolas, porcinas, veterinarios). Si bien la
vacunaci? no protege frente al subtipo porcino, aviar, puede
reducir la probabilidad de coinfecci? por las cepas de la gripe
humana.
Todas estas medidas pueden reducir la probabilidad de que emerja
una cepa pand?ica tras el contacto con los mamás eros
(porcinos), aves infectadas.
Diagnóstico
El
Diagnóstico es de suma importancia en control de la diseminaci?
de la enfermedad: métodos rácidos para detección del Ant?eno
viral DIRECTIGEN A , en hisopados nasofar?geo y far?geo,
estos test son de mayor utilidad en la etapa aguda de la
enfermedad, demora < 30 minutos..
Cultivo viral de muestras tomadas de hisopado nasofar?geo,
fauces o nasal, requiere de un laboratorio especializado, y
demora de 5 a 10 d?s.
La
detección del ARN viral, mediante t?nicas de reacci? cadena de la
polimerasa transcriptasa reversa (PCR-RT), en tiempo real es una
t?nica más costosa.
Con relación a los
antivirales: la Amantadina y rimantadina , actúan solo contra el
virus de influenza A, cuando se administra dentro de las 48
horas del comienzo de los Síntomas , puede reducir la
sintomatolog?. Ambos está indicados sólo para la profilaxis de
la infecci?. Los inhibidores de la neuraminidasa el Oseltamivir
(Tamiflu?)
y zanamivir, ambos f?macos disminuyen la duración de los
Síntomas de la gripe si se administra dentro de las primeras 48
horas.
