Epidemiolog? del cáncer
Cervical y AOC.
AOC e
Infección por VPH: Estudio
Agencia de Investigación
del cáncer (IART)
Constituye un meta-análisis
de diez estudios de control
(Brasil, Colombia,
Marruecos, Paraguay, Per?
Filipinas, Espa?, y
Tailandia), donde se
encontr?DNA del VPH por PCR,
en el 90% de 1676 casos y en
el 13% de 255 controles.
Se
evidenci?que el uso de AOC
menor a 5 años en mujeres
VPH positivo, no estuvo
relacionado a ningún aumento
en el riesgo de cáncer
cervical escamoso o
carcinoma-in-situ. Cociente
de probabilidades (CP) = 0.7
(95% intervalo de confianza
0.5-1.0). En mujeres que
hab?n usado AOC entre 5 y 9
años el riesgo aumentón
2.8-veces (95% IC 1.5-5.4).
El riesgo más alto se
observíaen mujeres que usaron
AOC por 10 ?más años,
encontr?dose un CP = 4.0
(95% IC 2.1-7.8).
IART,
(2002).
La edad de inicio de AOC no
estuvo significativamente
asociada con el cáncer
cervical.
Los AOC e encuentran
clasificados dentro de la
Categor? 2 de la OMS, tanto
para inicio como para
continuaci? de los mismo en
mujeres con infecci? por
VPH.
AOC, NIC
Y cáncer Cervical
No
existe ninguna
contraindicaci? para el uso
de AOC en mujeres con
antecedentes de NIC,
incluidas las que fueron
sometidas a tratamiento
quir?gico (conizaci?).
Existe cierta preocupaci?
te?ica de que los métodos
hormonales combinados puedan
afectar el pron?tico de un
cáncer ya existente.
Mientras se espera el
tratamiento, las mujeres
pueden usar anticonceptivos
hormonales combinados.
La OMS clasifica el uso
dentro de la Categor? 2,
para iniciar el más odo,
como para continuaci? del
mismo.
Anticonceptivos Inyectables
Combinados (AIC), Parche
(PAC) y Anillo Vaginal
Combinado (AVC)
NIC y
cáncer Cervical. Evidencia:
Evidencia limitada en
mujeres con Lesiones
Intraepiteliales Escamosas
de Bajo Grado (LIEBG)
indican que el uso del
anillo vaginal no empeora la
enfermedad.
La OMS clasifica en Categor?
2 el uso de AIC; PAC y AVC,
tanto para iniciar el más
odo como para continuar con
el mismo.
Anticonceptivos Orales de
Progestina sola (AOPS),
Acetato de
Medroxiprogesterona (AMDP),
Implantes de Levonorgestrel
y Etonogestrel.
NIC y
cáncer Cervical en Espera
de Tratamiento. Evidencia :
Entre
las mujeres con infecci?
persistente por VPH, el uso
de AMPD a largo plazo (> 5
años) puede aumentar el
riesgo de carcinoma in situ
y carcinoma invasivo.
Los AOPS se encuentran en
Categor? 1, tanto para
iniciar más odo como para
continuaci? del mismo.
El empleo del AMDP, Jadell e
Implanon se encuentran
clasificados en Categor? 2
en usuarias con NIC y
cáncer cervical en espera
de tratamiento.
Mientras esperan
tratamiento, las mujeres
pueden usar APS.
NIC y
Dispositivos Intrauterinos:
DIU-Cu y DIU-LNG
Para el
uso del Diu-Cu la
clasificaci? de la OMS es
Categor? 1 tanto para
iniciar el más odo como
para continuar con el mismo.
Para el DIU-LNG corresponde
la Categor? 2, tanto para
iniciar el más odo, como
para continuar us?dolo.
Existe cierta preocupaci?
te?ica de que los DIU-LNG
pueden intensificar la
progresi? de NIC.
cáncer
Cervical (en espera de
tratamiento):
El
DIU-Cu y DIU-LNG se
encuentran dentro de la
Categor? 4, para inicio del
más odo.
Si se diagnostica cáncer
cervical durante el uso del
DIU-Cu y DIU-LNG , la
categor? es 2; es decir
puede continuar con el más
odo mientras espera
tratamiento.
El DIU deber?ser retirado a
la hora del tratamiento,
pero hasta entonces, la
mujer está en riesgo de
quedar embarazada.
Conclusiones y
Recomendaciones
Siendo
la infecci? por VPH una
enfermedad de transmisión
sexual, tanto el hombre como
la mujer está implicados en
la cadena epidemiol?ica,
pudiendo ser al mismo tiempo
portadores asintomédico s,
transmisores y también
vÚltimas de la infecci? por
el VPH. En este sentido, la
prevención de la infecci?
genital por HPV debe estar
dirigida a un cambio en el
comportamiento sexual
teniendo como blanco todas
las ITS y no solo la
infecci? por VPH.
La prevención primaria debe
estar dirigida también a
los hombres, no sólo como
reservorios asintomédico s,
sino además como posibles
casos de la enfermedad
cancerosa.
Las opciones anticonceptivas
recomendadas para mujeres
diagnosticadas de NIC, y
cáncer cervicouterino
mientras esperan su
tratamiento, incluyen al
cond? masculino y femenino,
a los anticonceptivos orales
e Inyectables combinados,
puesto que ofrecen una
anticoncepci? efectiva.
Estudios
epidemiológicos recientes
aportan evidencia
consistente de que el uso de
los DIUs está asociados a
una reducci? en el riesgo de
desarrollar cáncer de
cuello uterino, pudiendo as?
ser utilizados en mujeres
con VPH y NIC.
IPPF,
(2007).
As? también, el uso de los
Anticonceptivos Orales de
Progestina Sola (AOPS)
pueden ser recomendados,
tanto para iniciar más odo
como para continuaci? del
mismo.
Si bien, el uso sistemédico
del cond? no protege
totalmente contra la
adquisici? del VPH en el
pene o cuello uterino,
s?reduce parcialmente el
riesgo de transmisión o
adquisici? del virus.
Estudios epidemiológicos
se?lan que su uso
sistemédico está asociado
con una mayor regresi? de
lesiones NIC y a una mayor
resoluci? de las infecciones
cervicales por VPH.
Hay que resaltar que el
mejor conocimiento del
comportamiento individual
frente al virus del papiloma
humano y la disposición de
vacunas profil?ticas nos
permite realizar una
prevención primaria eficaz
contra el cáncer cervical.
Si bien, la prevención
secundaria mediante citolog?
y colposcopia para detección
de VPH ya está disponibles,
resulta lamentable reconocer
que a? falta por estar
sisteMédicamente a
disposición en todos los
servicios de salud p?lica en
nuestro pa?.
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