Ulcera en pie diabético

La úlcera es el principal evento y signo de progresión de la enfermedad diabética. Del 19 al 34% de los pacientes que tienen diabetes, padecerán de una úlcera de pie diabético (UPD) en algún momento de su vida. La úlcera de pie diabético es una combinación de enfermedad vascular periférica y neuropatía periférica. Otros factores de riesgo para producir una UPD, son traumas repetitivos por la diminución de la sensibilidad por la neuropatía periférica, presión anormal de los pies, deformidad de los pies, limitada movilidad articular, disminución de la agudeza visual, mal control de las glicemias, edad.

 

Hay 5.000 amputaciones por año en el Reino Unido debido a la diabetes. Esto equivale a una pierna, que se pierde por la diabetes en algún lugar del mundo cada 20- 30 segundos.
La mortalidad seguida a una amputación, se incrementa con el nivel de la amputación, 50-68% a los 5 años. Un paciente con amputación tiene un 50% de probabilidades de amputación contralateral en los 3 a 5 años siguientes. 3

Los pacientes con diabetes tienen 30 veces más riesgo de amputaciones de causa no traumática que la población de similar edad y sexo no diabético.
Informes epidemiológicos indican que más de un millón de amputaciones se realizan en personas con diabetes cada año. Aproximadamente 40–60%, de todas las amputaciones de miembros inferiores son realizadas en pacientes diabéticos. El 85% de las amputaciones de miembros inferiores de los pacientes con diabetes, vienen precedidos por una úlcera 2. Según algunos estudios, el 50% de las causas de ingreso en el hospital de los pacientes con diabetes es el pie diabético.

 

Factores de riesgo de amputación en el pie diabético.
Fisiopatología de la úlcera pie diabético.
La polineuropatía sensitivo-motora distal simétrica periférica, disminuye la sensibilidad al dolor, disminuyendo la sensibilidad y propiocepción, lo que facilita los traumatismos y altera las presiones plantares, produciendo garras en los dedos de los pies, lo que incrementa la presión en el pie. La neuropatía automática produce ausencia de sudoración. Resequedad en la piel y fisuras, alteración en la regulación del flujo sanguíneo periférico, venas de los pies distendidas, favoreciendo a la formación de callos. La enfermedad vascular periférica produce claudicación al caminar y dolor cuando descansa, signo de extremidades frías, disminución en los pulsos periféricos, que produce un pie isquémico lo que lleva a una úlcera distales, infección, gangrena y la consiguiente amputación. En un 80% de los casos de úlcera coexisten ambas la polineuropatía y enfermedad vascular periférica. 4

 

BIBLIOGRAFIA.
1. - Young MJ, McCardle JE, Randall LE, et al. Improved survival of diabetic foot ulcer patients 1995-2008: possible impact of aggressive cardiovascular risk management. Diabetes Care 2008; 31: 2143-47.
2. - Jan Apelqvist, Jan Larsson. Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2.000;Volume 16, Supplement 1:S75-S83.
3. - Armstrong DG, Wrobel J, Robbins JM. Guest editorial: are diabetes-related wounds and amputations worse than cancer? Int Wound J 2007; 4: 286-87.
4.-Ahmad J. The diabetic foot. Diabetes Metab Syndr. 2015 Apr 27.

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