Todo sobre la obesidad

La obesidad es una enfermedad crítica, caracterizada por un exceso de la cantidad de peso corporal total, de todos los tejidos ( grasa, hueso, más culo), espec?icamente un exceso del tejido adiposo o  grasa corporal. Esta enfermedad se asocia a condiciones concomitantes serias ( diabetes, dislipidemias, hipertensión) que conducen a una mayor morbilidad y mortalidad. 

La prevalencia de la obesidad en los pa?es industrializados esta en aumento, la prevalencia de la obesidad en los Estados Unidos aumento en 30% en los adultos mayores de 20 años, según el estudio NHANES III ( National Health and Nutrition Examination Survey).                En nuestros pa?es latinoamericanos, la prevalencia es menor, pero ya es un problema de salud p?lica tanto como la desnutrición. 

A pesar del mayor conocimiento de la obesidad y de  los problemas médico s relacionados, el nútero de obesos en nuestro medio está en aumento, no solo en los adultos, sino en los niños. Los gastos en salud p?lica son onerosos tanto en el control como la prevención. 

La obesidad disminuye la expectativa de vida, aumentando el riesgo de padecer  enfermedades concomitantes como: diabetes, Presión arterial elevada, dislipidemias                   ( alteraci? de las grasas), enfermedades cardiovasculares, gota, osteoartrosis, síndrome del apnea del sueño, hí­gado graso  y  ciertos tipos de cáncer.                                                            

La relación entre obesidad y diabetes tipo II, ha sido confirmado, en diferentes estudios prospectivos llevados a cabo tanto en hombres como mujeres. El desarrollo de la diabetes se asocia no sólo con la obesidad per se,  sino también  con el aumento de peso y la duración de la obesidad.  La diabetes tipo II se asoci?especialmente con el exceso de tejido adiposo ubicado en la región abdominal. La incidencia de la diabetes tipo II aumenta con la circunferencia de la cintura ( marcador de obesidad, la circunferencia  abdominal). 

La obesidad aumenta los trastornos metab?icos que se asocian con la diabetes tipo II y aumenta de manera significativa la morbilidad y mortalidad. La acumulaci? excesiva de grasa a nivel abdominal se asocia con resistencia a la acci? de la insulina, intolerancia a los azúcares ( glucosa ) y una alteraci? en el perfil de las grasas ( colesterol y triglicácidos), lo que aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Manejo de la Obesidad.- 

La obesidad, como es una enfermedad crítica, recidivante. Requiere de un tratamiento a largo plazo. Los avances recientes en el tratamiento farmacol?ico, han brindado nuevas perspectivas en el tratamiento cl?ico.

La evaluación del paciente es de suma importancia, porque hay que conocer el grado de sobrepeso u obesidad. Para la evaluación se usa el ?dice de masa corporal , IMC, que es un ?dice que relaciona el peso con la estatura, y se calcula f?ilmente dividiendo el peso, en kilogramos, para la estatura, en metros elevado al cuadrado, es un ?dice ampliamente aceptado, del estado del peso corporal, grado de adiposidad y riesgo de enfermedades asociadas con el exceso de peso. Tambi? es utilizado para definir y clasificar la obesidad.

En la Tabla 1, podemos observar la clasificaci? del sobrepeso y obesidad en base al ?dice de masa corporal (IMC).

con un IMC de 25-29.9 kg/m2 , se consideran que tienen sobrepeso. 

Otro ?dice valioso en la valoraci? del sobrepeso y obesidad, es la circunferencia de la cintura, la cual está relacionada en forma estrecha con la acumulaci? de tejido adiposo abdominal. Se ha demostrado que la distribuci? de la grasa corporal también es un importante factor  predictivo  de riesgo de enfermedades relacionadas con la obesidad.            As?la circunferencia de la cintura está directamente relacionada con el riesgo de enfermedad cardiovascular.                                                                                                                           Una circunferencia de la cintura > 102 cm en los hombres y 88 cm en las mujeres,  es un indicador ?il de aumento en el riesgo de complicaciones relacionadas con la obesidad. 

Cambios en el estilo de vida, actividad f?ica y nutrición.      

Estas estrategias son importantes en el manejo de la obesidad, son más exitosas, a corto plazo, cuando se combinan, pero los cambios en el estilo de vida, con relación al ejercicio y la ingesta de dietas muy bajas en calor?s( d?icit energíaico diario de aproximadamente 600 calorias), debido a la naturaleza crítica de la enfermedad, debe asociarse al tratamiento farmacol?ico, para mantener a largo plazo la pérdida de peso, debido a que los estudios, indican que es dif?il perder peso a largo plazo, solo con los cambios nutricionales y del estilo de vida, a? cuando se combinan con un programa de ejercicios. 

Agentes farmacol?icos.- 

El tratamiento farmacol?ico esta ganando terreno, como parte integral de la terapia, para mantener una pérdida de peso a largo plazo en pacientes obesos. El tratamiento farmacol?ico para la obesidad puede ser utilizado a largo plazo en pacientes cuidadosamente seleccionados y bajo supervigilancia de un médico .

Se han empleado varias clases de medicamentos para reducir el peso; desde los medicamentos con acci? periférica, que poseen propiedades termog?icas, aumenta el gasto metab?ico ( queman calor?s), u otros medicamentos, que tienen acci? central (cerebral), que quitan el apetito ( efecto anorex?eno),  supresores del apetito, incrementando la liberaci? de neurotransmisores. ( Fentermina, femproporex, mazindol, benzfetamina, Fenfluramina y dexfenfluramina). Estos Últimos f?macos anti-obesidad              ( fenfluramina y la dexfenfluramina), causaban lesi? valvular y se los asoci?con hipertensión pulmonar primaria, por lo que fueron retirados del mercado.                          Otros nuevos agentes anti-obesidad que tienen acci? central dual, inhibiendo la recaptaci? de 2 neurotransmisores ( noradrenalina y serotonina ), Sibutramina, Reductil ^R, reduce el peso, incrementando la Sensación de saciedad.                                                   Otros medicamentos no tienen acci? sist?ica, Orlistat, Xenical  ^R, previene o impide la degradaci? y posterior absorci?/ asimilaci? de aproximadamente 1/3 de las grasas que el individuo ingiere.

Ninguno de los enfoque terapéuticos h? sido exitosos, cuando se los aplic?en forma separada, la incorporaci? del tratamiento farmacol?ico, a el cambio en el estilo de vida para la pérdida de peso programada, aumenta las posibilidades de reducir el peso a corto plazo y mantener la pérdida de peso a largo plazo en pacientes obesos seleccionados, con enfermedades concomitantes.