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Pacientes graves por gripe del virus A (H1N1)

 

Dr. Jaime Benítes Solís

Intensivista - Especialista en microbiología

Celular: 0999771761 6019346

OMNIHOSPITAL Guayaquil Ecuador

 

El nuevo virus Influenza A (H1N1), es un nuevo virus “reasociado “con partes de material genético del virus influenza aviar, porcino y humano, debido a este reacomodamiernto, su grado de lesión a las células respiratorias del pulmón es más grave, que la lesión que produce el virus influenza estacional que circula todos los años, mientras este virus afecta principalmente al tracto respiratorio superior, el nuevo virus afecta a los alveolos terminales y produce infección severa del parénquima pulmonar con insuficiencia respiratoria, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y necesidad de tratamiento prolongado, con asistencia respiratorio mecánico (ARM), por incapacidad de oxigenación adecuada con los medios de ventilación convencionales, estos pacientes son ingresados por hipoxemia grave (disminución oxigenación), en unidad de cuidados intensivos (UCI), la radiografía de tórax fue patológica con infiltrados bilaterales característicos de neumonía multilobular grave o SDRA. 1 Además se encuentra una disociación entre los hallazgos clínicos y radiográficos.

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En base a las lecciones aprendidas con la pandemia de gripe, Argentina, en la actualidad dispone de un hospital de referencia y derivación, para enfermedades respiratoria en la Provincia de Buenos Aires, y todos los casos sospechosos de gripe, son derivados a este centro que cuenta con tecnología de punta (radiografias, tomografías de alta resolución, respiradores mecánicos y equipos de PCR), para confirmar el diagnóstico.

Otro punto a tomar en cuenta es la población afectada, este nuevo virus está produciendo infección severa a gente adulta joven,  el promedio de edad fue de 46 años (entre 21 y 53 años), con inmunidad (defensa) normal.1

El manejo de estos pacientes necesitan de la aplicación de un protocolo de triage, el cual es  importante para poder determinar cuáles pacientes necesitan cuidados críticos, en UCI durante la pandemia de influenza. Este protocolo de triage es una herramienta para la prioritización de los pacientes que necesiten atención en UCI y puedan tener acceso a ventilación mecánica, antivirales y antibióticos.

Además de ayudar a maximizar beneficios para un gran número de pacientes, que necesiten cuidados críticos, desafortunadamente durante una pandemia esto no puede ser posible, que todos los pacientes infectados, reciban cuidados intensivos porque son recursos finitos y limitados. Con el protocolo triage se optimiza  los recursos para los pacientes quienes más probablemente se beneficien.   

Muchos países desarrollados tienen una capacidad limitada  para el diagnostico de influenza porcina, dijo Richard Coker, profesor de salud pública de la famosa Escuela de Higiene y Medicina  Tropical de Londres, Reino Unido (LSHTM).

La capacidad de diagnóstico en los países desarrollados ha sido incrementada en los años recientes, particularmente después del brote de SARS (2003) y la emergencia de Influenza aviar (H5N1). El uso racional de las pruebas rápidas es de utilidad para iniciar el tratamiento antiviral con inhibidores neuraminidasa, el cual debería ser instaurado dentro de las primeras 48 horas de iniciado la enfermedad, para que no pierda su eficacia, la cual es disminuir el tiempo de la enfermedad. Estas pruebas rápidas tienen una gran utilidad en la “atención primaria del paciente”, dada por el médico general o por centros que tienen que descartar la enfermedad viral en grandes grupos poblacionales, como está sucediendo en estos momentos, estas pruebas rápidas comprueban la infección por el virus influenza A, no por el nuevo virus A (H1N1), y son menos costosas que PCR-RT.2

La sospecha es confirmada por pruebas del material pulmonar mediante la reacción en cadena de la polimerasa-transcriptasa reversa PCR-rt, es la más sensible prueba de diagnóstico convencional. La PCR consiste en la amplificación del ácido nucleíco. El reciente advenimiento RT-PCR – PCR en tiempo real, esta tecnología permite la detección de PCR amplificado mientras la reacción está en proceso. El método de PCR convencional solo permite la visualización del resultado al final de la prueba. Las pruebas de PCR han emergido como una técnica de diagnóstico más fiable, rápida, sensible (100%) y especifica (100%) que el cultivo viral, en  diagnóstico de este nuevo virus pandémico que azota al mundo.

Dr. Jaime Benites Solís

Clínico-Intensivista-Especialista Microbiología

BIBLIOGRAFIA.

1.-Dres. Napolitano LM, Park PK, Sihler KC, et al. CDC 2009 July 10;58

2.-Gardner, P.S., McQuillin, J., 1974. Rapid Virus Diagnosis: Application of

     Immunofluorescence. Butterworths, London.

 

3.- Wendy Barclay is professor of influenza virology at Imperial College London

Autor: 

Dr. jAIME BENÍTES SOLÍS
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La terapia de juego parte 2

 adaptativos

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Hay personalidades muy rígidas, en quienes su pensamiento es desadaptativo y necesitan ayuda para cambiar ese patrón. El pensamiento flexible es más adaptativo y maduro, y nos permite adaptarnos a las diversas situaciones y cambios.

 SI YO PIENSO QUE ME VOY A ENFERMAR ------------- ME SENTIRÉ ENFERMO-A Y PUEDE QUE REPRODUZCA LOS SÍNTOMAS DE UNA ENFERMEDAD

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Y si es así bajaré mis defensas y realmente me enfermaré, entonces tendré un problema emocional-mental y físico.

SI YO PIENSO QUE PERDERÉ ANTES DE PRESENTAR UN EXAMEN---------- NO HARÉ MI MAYOR ESFUERZO Y CLARO QUE PERDERÉ EL EXAMEN

Muchas veces es más fácil dejarse abatir que iniciar el esfuerzo de combatir nuestros pensamientos derrotistas o desadaptativos, en una terapia se manifiestan éstos y se asume el reto para cambiarlos con ayuda profesional.

El pensamiento positivo lidera la construcción de un entramado neuronal, que será nuestra red de trabajo diario o interconexiones que nos van a ayudar a cambiar pensamientos muy arraigados (que hay que preguntarse si me sirven y para qué me sirven y si son reales y válidos). Muchas formas de pensamiento muy arraigado han sido heredadas socialmente y lo seguimos aún cuando ya no sea válido. La constelación de pensamientos dentro de una personalidad está muy ligada a su entorno, rol, crianza, enseñanza, es parte del sí mismo por eso es tan difícil cambiarlo y se necesita un proceso para redireccionarlo.

 Además el pensamiento se va construyendo con la historia personal que tiene la interpretación de uno mismo o de los que nos rodean, se puede REESCRIBIR LA HISTORIA, enfocando las partes positivas de los hechos y lo que aprendimos de cada situación, hay que ver que la vida es un sinfín de problemas que debemos pasar a manera de retos, y estancarse es quedarse en uno de los problemas, para desarrollar la personalidad se necesita asumir retos y pasar de niveles evolutivos, cada etapa de la vida tiene su evolución en complejidad y experiencia.

El pensamiento maduro es más flexible, contemplativo de los múltiples factores que se dan para que una situación se desarrolle, mira el problema y las soluciones. El pensamiento maduro encuentra opciones y adaptabilidad. Cuando no encontramos soluciones, y nos estancamos es bueno pedir una orientación profesional. Se crece en conjunto para ser más adaptables.

                    

Autor:

Dra. ROCÍO ÁLVAREZ F.   Psiquiatra Guayaquil y Samborondón

Clínica Kennedy Samborondón, Torre B, Cons. 403

Teléfono: (5934) 2837339 Celular: 0983917036

Guayaquil, Ecuador.

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