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Pacientes graves por gripe del virus A (H1N1)

 

Dr. Jaime Benítes Solís

Intensivista - Especialista en microbiología

Celular: 0999771761 6019346

OMNIHOSPITAL Guayaquil Ecuador

 

El nuevo virus Influenza A (H1N1), es un nuevo virus “reasociado “con partes de material genético del virus influenza aviar, porcino y humano, debido a este reacomodamiernto, su grado de lesión a las células respiratorias del pulmón es más grave, que la lesión que produce el virus influenza estacional que circula todos los años, mientras este virus afecta principalmente al tracto respiratorio superior, el nuevo virus afecta a los alveolos terminales y produce infección severa del parénquima pulmonar con insuficiencia respiratoria, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y necesidad de tratamiento prolongado, con asistencia respiratorio mecánico (ARM), por incapacidad de oxigenación adecuada con los medios de ventilación convencionales, estos pacientes son ingresados por hipoxemia grave (disminución oxigenación), en unidad de cuidados intensivos (UCI), la radiografía de tórax fue patológica con infiltrados bilaterales característicos de neumonía multilobular grave o SDRA. 1 Además se encuentra una disociación entre los hallazgos clínicos y radiográficos.

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En base a las lecciones aprendidas con la pandemia de gripe, Argentina, en la actualidad dispone de un hospital de referencia y derivación, para enfermedades respiratoria en la Provincia de Buenos Aires, y todos los casos sospechosos de gripe, son derivados a este centro que cuenta con tecnología de punta (radiografias, tomografías de alta resolución, respiradores mecánicos y equipos de PCR), para confirmar el diagnóstico.

Otro punto a tomar en cuenta es la población afectada, este nuevo virus está produciendo infección severa a gente adulta joven,  el promedio de edad fue de 46 años (entre 21 y 53 años), con inmunidad (defensa) normal.1

El manejo de estos pacientes necesitan de la aplicación de un protocolo de triage, el cual es  importante para poder determinar cuáles pacientes necesitan cuidados críticos, en UCI durante la pandemia de influenza. Este protocolo de triage es una herramienta para la prioritización de los pacientes que necesiten atención en UCI y puedan tener acceso a ventilación mecánica, antivirales y antibióticos.

Además de ayudar a maximizar beneficios para un gran número de pacientes, que necesiten cuidados críticos, desafortunadamente durante una pandemia esto no puede ser posible, que todos los pacientes infectados, reciban cuidados intensivos porque son recursos finitos y limitados. Con el protocolo triage se optimiza  los recursos para los pacientes quienes más probablemente se beneficien.   

Muchos países desarrollados tienen una capacidad limitada  para el diagnostico de influenza porcina, dijo Richard Coker, profesor de salud pública de la famosa Escuela de Higiene y Medicina  Tropical de Londres, Reino Unido (LSHTM).

La capacidad de diagnóstico en los países desarrollados ha sido incrementada en los años recientes, particularmente después del brote de SARS (2003) y la emergencia de Influenza aviar (H5N1). El uso racional de las pruebas rápidas es de utilidad para iniciar el tratamiento antiviral con inhibidores neuraminidasa, el cual debería ser instaurado dentro de las primeras 48 horas de iniciado la enfermedad, para que no pierda su eficacia, la cual es disminuir el tiempo de la enfermedad. Estas pruebas rápidas tienen una gran utilidad en la “atención primaria del paciente”, dada por el médico general o por centros que tienen que descartar la enfermedad viral en grandes grupos poblacionales, como está sucediendo en estos momentos, estas pruebas rápidas comprueban la infección por el virus influenza A, no por el nuevo virus A (H1N1), y son menos costosas que PCR-RT.2

La sospecha es confirmada por pruebas del material pulmonar mediante la reacción en cadena de la polimerasa-transcriptasa reversa PCR-rt, es la más sensible prueba de diagnóstico convencional. La PCR consiste en la amplificación del ácido nucleíco. El reciente advenimiento RT-PCR – PCR en tiempo real, esta tecnología permite la detección de PCR amplificado mientras la reacción está en proceso. El método de PCR convencional solo permite la visualización del resultado al final de la prueba. Las pruebas de PCR han emergido como una técnica de diagnóstico más fiable, rápida, sensible (100%) y especifica (100%) que el cultivo viral, en  diagnóstico de este nuevo virus pandémico que azota al mundo.

Dr. Jaime Benites Solís

Clínico-Intensivista-Especialista Microbiología

BIBLIOGRAFIA.

1.-Dres. Napolitano LM, Park PK, Sihler KC, et al. CDC 2009 July 10;58

2.-Gardner, P.S., McQuillin, J., 1974. Rapid Virus Diagnosis: Application of

     Immunofluorescence. Butterworths, London.

 

3.- Wendy Barclay is professor of influenza virology at Imperial College London

Autor: 

Dr. jAIME BENÍTES SOLÍS
Omnihospital, Torre Vitalis, 5to. piso, Of. 506
Teléfono: (5934) 6019346 Celular: 0999771761
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Guayaquil, Ecuador.

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La terapia de juego parte 1

   

Dra. Rocío Álvarez

Psiquiatra  Samborondón, Ecuador

Celular: 0983917036

 

PRINCIPALES ENFOQUES A LA TERAPIA AVANCES E INNOVACIONES 

El juego es la forma de comunicarse del niño y es por ello que para trabajar con niños hay que entenderla y aprenderla. 

“La responsabilidad del terapeuta es la de determinar la técnica más apropiada para el caso en lugar de forzar al niño a un molde terapéutico. Hay que individualizar y acomodar las técnicas al niño( enfoque prescriptivo ecléctico) que cuenta con el apoyo intuitivo y de investigación.”

PSIQUIATRIA TERAPIA JUEGO

“Erickson (1950) nos dice que el juego es una función del yo, un intento de sincronizar los procesos corporales y sociales con el sí mismo” 

El juego tiene una función de comunicación. Es a través del juego que se ayuda a los niños a expresarse y posteriormente a resolver sus trastornos emocionales, conflictos, o traumas. Y además promover el crecimiento y el desarrollo como las interacciones con sus semejantes de manera apropiada.

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FUNCIONES DE LA TERAPIA DEL JUEGO 

BIOLOGICAS.-  Aprender habilidades básicas

                       Relajarse, liberar energía excesiva

                       Estimulación cinestésica, ejercicios

INTRAPERSONALES.-  Deseo de funcionar

                                    Dominio de situaciones

                                    Exploración

                                     Iniciativa

                                     Comprensión de las funciones de la mente, cuerpo y mundo

                                     Desarrollo cognitivo

                                     Dominio de conflictos

                                     Satisfacción de simbolismos y deseos

INTERPERSONALES.-  Desarrollo de habilidades sociales

                                    Separación – individuación

SOCIOCULTURALES.- Imitación de papeles deseados (en base a modelos que presentan los   

                                  Adultos que lo rodean)

La psicoterapia de los niños fue intentada primero por Freud (1909) para tratar de aliviar la reacción fóbica de su paciente Hans. Freud le sugirió al padre del paciente algunas formas para tratar de resolver algunos de los principales problemas de aquél. El juego no se usó directamente en la terapia infantil hasta 1919 por  Hug-Hellmuth. 

En 1928 Ana Freud empezó a usar el juego como una forma para atraer a los niños a la terapia. El fundamento de ésta técnica involucra el concepto de alianza terapéutica. El psicoanálisis tradicional sostenía que la mayor parte del trabajo de análisis se consumaba una vez que los aspectos saludables de la personalidad del paciente se unían a las fuerzas que el analista contraponía al YO enfermo del paciente. 

A medida que el niño desarrolla una relación satisfactoria, el énfasis del enfoque de la sesión se trasladaba lentamente del juego hacia las interacciones de tipo verbal. 

Ana Freud utiliza el juego como medio terapéutico.

Melanie Klein (1932) utiliza el juego como sustituto de la verbalización, ya que es la forma de comunicarse del niño.

En 1938, Solomon desarrolló una técnica llamada “Terapia de juego activa”para usarla con niños impulsivos (acting-out). Solomon veía que esto ayudaba al chico a expresar su IRA y TEMOR a través del juego (efecto abreactivo). A través de la interacción con el terapeuta, el niño aprende a redirigir la energía usada antes en “Acting-out”, hacia conductas más aceptadas socialmente orientadas en el juego. Enfatiza el desarrollo del concepto del tiempo en el niño proporcionándole ayuda para separar la ansiedad de los traumas pasados y consecuencias futuras de la realidad de sus actos.

Hambridge recreó directamente el suceso productor de ansiedad en el juego para facilitar la abreacción en el niño. Esta técnica se utilizó en una fase intermedia en la relación terapéutica previamente establecida, una vez que el niño tenía suficientes recursos (internos) del yo para manejar tal procedimento intrusivo y directo.  

Otto Rank (1936) se enfocó en las realidades de la relación paciente-teraputa y en la vida presente del paciente.

 

Enfoque e importancia de la terapia del Juego 

El terapeuta debe estar alerta para reconocer los sentimientos que expresa el niño y éstos los devuelve de tal manera que el niño obtiene “ïnsigth” dentro de su conducta. Para lograr que se establezca el vínculo terapéutico las sesiones deben ser constantes y los padres del chico comprometerse a que ésto se de, llevando ininterrumpidamente al niño a su terapia, y hablando con el terapeuta sobre sus inquietudes. El terapeuta debe tener toda la disposición, paciencia, respeto, consideraciones por el niño , estableciendo límites que le permitan al niño aprender respeto y contensión.El terapeuta sólo establece las limitaciones necesarias para tener sujeta la terapia a la realidad y para concientizar al niño de su responsabilidad en la relación. 

En 1949 Bixler en su libro o escrito “Limits are Therapy”sugiere que el tepareuta establezca los límites con los que se siente cómodo, incluyendo:

1.- No debe permitirse al niño que destruya propiedades de la habitación excepto el equipo de juego

2.- No debe permitirse al niño atacar físicamente al terapeuta

3.- No debe permitirse al niño permanecer más del tiempo programado para la entrevista.

4.- No debe permitirse al niño llevarse juguetes del cuarto de juego

5.- No debe permitirse que el niño arroje juguetes, ni ningún otro material por la ventana. 

Los límites permiten al niño que exprese sus sentimientos sin herir a otras personas temiendo represalias posteriores. Además permiten al terapeuta mantener una actitud positiva hacia el niño (ya que no se siente obligado a tolerar los acting-out agresivos de éste).

 

T. Psicoanalítica del juego:

El objetivo principal del terapeuta es servir como “observador participante” e intervenir lo menos posible en el juego del niño (no es un compañero de juego) para comprender y resolver los conflictos del chico. El niño puede adquirir beneficios educativos secundarios, pero ese no es su principal objetivo en la terapia.

                    

Autor:

Dra. ROCÍO ÁLVAREZ F.   Psiquiatra Guayaquil y Samborondón

Clínica Kennedy Samborondón, Torre B, Cons. 403

Teléfono: (5934) 2837339 Celular: 0983917036

Guayaquil, Ecuador.

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