SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE (SII).- 

Introducción.- Actualmente se sabe que el SII, es la causa más importante de síntomas intestinales en la comunidad, es la causa más habitual de consulta al médico clínico por dolor abdominal. Antes se lo conocía como “síndrome del colon irritable ”.

Unos 40 millones de norteamericanos (USA), padecen de SII. Algunos expertos estiman que hasta un 20% de la población mundial  sufren de dolor abdominal, malestar y defecaciones irregulares.

Definición.-Es un conjunto de síntomas gastrointestinales funcionales, producidos por  una disfunción del intestino, en la cual no existe una lesión estructural del intestino que cause los síntomas. Es un trastorno intestinal funcional, donde el dolor abdominal está asociado a la defecación o a un cambio en los hábitos intestinales, siendo característico la alteración en la defecación y la distensión. En la que los episodios activos de los síntomas van seguidos de períodos de relativa inactividad. Este SII, no aumenta el riesgo de desarrollar cualquier otra enfermedad intestinal benigna y los síntomas no son de un cáncer o de cualquier otra enfermedad grave. Por lo que a los pacientes se les puede decir con seguridad que el SII, no tiene complicaciones orgánicas y no tiene mortalidad.

                                                                                                                    Los síntomas son: ( tienden a ser crónicos o recurrentes a lo largo de la vida). 

• Dolor abdominal que mejora con la deposición
• Hábitos intestinales alterados (diarreas que alternan con estreñimiento)
• Hinchazón o distensión abdominal visible
• Sensación de evacuación incompleta
• Eliminación de moco en las heces

El SII, se presenta en todos los grupos etarios ( tanto jóvenes como adultos), pero su prevalencia aumenta en forma directa con la edad, la prevalencia en cuanto al sexo, afecta, dos a tres  veces más a las mujeres que los hombres.

Como problema de salud pública y dada su frecuencia, los pacientes con desordenes funcionales del intestino, representan un costo socioeconómico considerable.                         El síndrome también contribuye de manera significativa al ausentismo laboral por morbilidad. 

Diagnóstico: 

Puede quedar restringido a cierto tipo de  pacientes, para confirmar el diagnóstico de intestino irritable y a la vez excluir varias enfermedades orgánicas abdominales. Los pacientes que además de tener los síntomas típicos de SII, tengan dispepsia, pérdida de peso, sangrado rectal.

Tratamiento: El  paso en el tratamiento del SII, es asegurarle al paciente la condición benigna de su enfermedad y  la ausencia de factores pronósticos negativos.

Objetivos.- Controlar el dolor abdominal, malestar, hinchazón e irregularidad intestinal. ¿ Como?

1.-Cambio en la dieta:

El papel de la dieta en el tratamiento del SII, es importante. Hay que comer una dieta balanceada, evitando las comidas abundantes, copiosas,  (en el SII, no es importante lo que se ha comido, sino la cantidad de lo que se ha comido).                                                     

Evitar las comidas ricas en grasas, comer rápidamente o con angustia.                                       

Tomar mucho café, no sólo estimula directamente el intestino, sino que también contribuye a la tensión nerviosa y consecuentemente a la tensión intestinal.

La diarrea puede ser causada o aumentada por la ingesta de una dieta rica en fibras o productos endulzados con fructuosa o sorbitol ( colas, limonada, naranjada, mermeladas, chocolate, goma de mascar, helados, miel, jugos de frutas enlatados etc).

Las dietas de salvado de trigo y alimento con alto contenido de fibras,  empeoran la diarrea, el dolor abdominal y la hinchazón. Los pacientes que mejoran con las fibras son los que tienen verdadero estreñimiento.

Lo recomendable es una dieta rica en fibra más natural.  La fibra debe ser agregada gradualmente a la dieta. 

El desayuno debe ser la comida donde sea más conveniente, fácil y agradable, ingerir una adecuada cantidad de fibra de trigo, porque es el tipo de fibra dietética más laxante .

Los pacientes en los cuales el estreñimiento es el síntoma cardinal, se pueden beneficiar, con la ingesta de salvado de trigo, sobre todo  de la variedad cruda y desecada, que es la que tiene mayor poder laxante. Se puede preparar con agua o con jugos de frutas o mezclarlos con otros cereales del desayuno, con yogur o sopas espesas.                                       

La dosis inicial es una cucharada sopera al día, que se puede aumentar hasta seis cucharadas al día si fuera necesario.

En conclusión  ¿lo que no debe hacer?

* Comer comidas abundantes y/o pesadas

* Comer comidas grasosas

* Consumir alcohol y cafeína en exceso

* Masticar chicle o come caramelos que tengan sorbitol

* Tomar bebidas carbonatadas ( agua tónica)

*  Utilizar endulzantes artificiales

2.-Equilibrar el stress de la vida diaria. 

No hay duda que las emociones fuertes pueden alterar la funcional intestinal de forma aguda. El estrés es un factor determinante de los síntomas, y que los síntomas intestinales y la ansiedad forman un círculo vicioso, que se exacerba mutuamente. Donde la tensión emocional, produce una descarga hormonal, las cuales estimulan unos receptores intestinales, los de forma refleja alteran la función intestinal, aumentando la motilidad del intestino, produciendo dolor y diarrea.

Algunos consejos sobre estilo de vida y los hábitos alimenticios:

* Evitar largas jornadas laborales

* Encontrar tiempo para defecar antes de salir corriendo al trabajo

* Evitar grandes comilonas  y exceso alcohólicos

* Comer tranquilo y relajado durante las comidas.

* Hacer ejercicio

* terapias de relajación ( yoga)

3.- Tratamiento farmacológico. 

Los fármacos son útiles para controlar los síntomas individuales del SII. Frecuentemente se usan antiespasmódicos ( mebeverina, bromuro de pinaverio) en el SII, especialmente cuando el dolor abdominal es el problema principal. Cuando predomina la diarrea, la loperamida y difenoxilato. Utimamente se está hablando que  muchos neurotransmisores,  en especial la serotonina ( 5-HT) participa en la motilidad y sensibilidad intestinal, por lo que se usa  reguladores del tránsito intestinal ( tegaserod), antagonista del calcio que impiden su entrada a las células musculares lisas del tracto gastrointestinal ( bromurote pinaverio).