Cuáles son los riesgos de  la ruptura prematura de las membranas en el embarazo ?

Para abordar este tema  es imprescindible una división de las diversas épocas de la gestación, en que se puedan calcular los riesgos de la decisión que se tome en funci? de las semanas de gestación de la paciente.

El per?do pret?mino es  demasiado largo y en el que el pron?tico es muy distinto según se trate de un embarazo de 26 ?27 semanas que uno de 35 ?36 semanas.

La frecuencia de la ruptura prematura de las membranas (RPM) en embarazo es muy variable (4-25 %), aunque la mayor? de los estudios lo sit?n entre un 6 y 12 %.  Aproximadamente  un tercio de los partos antes de t?mino  se deben a la RPM con lo que su frecuencia oscila entre 2 y 3 %, esta baja frecuencia no debe hacer que nos despreocupemos porque  es la responsable en un 10 % de la  mortalidad perinatal  sobre todo como gran causa de  prematuros.

La RPM es una situación de riesgo en cualquier época de la gestación que se produzca.  En primer lugar existe el riesgo de infecci?  por la posible contaminaci?  desde la vagina; aunque se cree que un porcentaje del treinta por ciento la infecci? ya exist? antes de la RPM y por lo tanto es causa de esta, más a? en ausencia de Sí­ntomas clínicos de infecci?, de ser as?el riesgo de  infecci? dentro del útero representa un riesgo para la madre si no se trata en forma adecuada. Tambi? para los fetos es de gran severidad y deber?ser tratado de acuerdo al tiempo de gestación, tomando en cuenta que es más peligroso, si prolongar  el embarazo   o el riesgo de infecci?.

Existe el riesgo elevado de incremento de operaciones, empezando con inducciones en malas condiciones y las intervenciones obst?ricas para solucionar complicaciones con su correspondiente anestesia.

Un riesgo importante para el feto es la edad gestacional en que se produzca la RPM, la prematuridad acarrea complicaciones respiratorias, infecciosas, hemorragias ventriculares del cerebro, necrosis intestinal,  fibrodisplasia retrolental (da? de la visión)

La ausencia de líquido anmi?ico provocado por la RPM puede llevar al feto a la hipoxia (falta de oxígeno) por comPresión del cord? umbilical, deformidades fetales, pseudohipoplasia pulmonar, esta ?tima se asocia mucho a muerte fetal  si el feto tiene 26 semanas de gestación o menos.

Tambi? se ha visto la presentaci? de desprendimiento prematuro de la placenta que representa un riesgo elevadánimo tanto para la madre como para el feto, aumento de prolapso de cord? (salida del cord? umbilical antes que el feto)

 La infecci? interna del útero durante el embarazo (corioanmionitis = fiebre, hipersensibilidad uterina, líquido anmi?ico con mal olor, elevaci? de glóbulos blancos), no ocurre generalmente sin ruptura prematura de membranas (RPM), pero a? en ausencia de estos signos, algunas pacientes suelen tener cultivos positivos de líquido anmi?ico.

Tanto estos gérmenes  que actúan dentro de la cavidad uterina y líquido anmi?ico, como los que se encuentran  en vagina, por acci? de ciertas enzimas, podría n debilitar  las membranas; así como también la producci? de prostaglandinas durante este proceso dar? lugar al debilitamiento de las membranas  y a contracciones uterinas que aumentan  la Presión dentro del útero, favoreciendo la ruptura de las mismas.

En la RPM  antes de t?mino se plantea la opci? de extraer el feto o intentar prolongar el embarazo, siempre que no aparezcan signos de infecci? dentro del útero o sufrimiento fetal.   En presencia de riesgo de  enfermedad  o mortalidad fetal no es muy conveniente extraer fetos menores de 31 semanas, aunque parezcan tener madurez pulmonar.  A partir de esta edad gestacional, si se comprueba que el feto tiene madurez pulmonar y va a pesar entre 1.500 y 2.500 gr ser? menos arriesgado extraerlo que esperar el inicio del parto espont?eo.

El uso de corticoides para acelerar la maduración pulmonar está indicada, porque si bien es cierto que el hecho de haber RPM, de por s? ya madura el pulmás fetal, el corticoide sigue aumentando la maduración pulmonar del feto y disminuye la frecuencia de  hemorragias cerebrales y de necrosis intestinal del feto prematuro

Los antibi?icos está indicados ya que elimina cualquier proceso de infecci? de la madre y el feto y por lo tanto prolonga la gestación

La RPM es una situación de riesgo materno-fetal y de sufrimiento fetal en todos los grupos.

A partir de la semana 31 a 32, el riesgo de prolongar el embarazo es mayor, sobre todo si se ha comprobado la madurez pulmonar fetal, para lo cual son ?iles los corticoides  y los antibi?icos.