Cuáles son los riesgos de
la ruptura prematura de las membranas en el embarazo ?
Para abordar este tema
es imprescindible una división de las diversas épocas de la gestación, en que
se puedan calcular los riesgos de la decisión que se tome en funci? de las
semanas de gestación de la paciente.
El per?do pret?mino es
demasiado largo y en el que el pron?tico es muy distinto según se trate de un
embarazo de 26 ?27 semanas que uno de 35 ?36 semanas.
La frecuencia de la ruptura prematura de las
membranas (RPM) en embarazo es muy variable (4-25 %), aunque la mayor? de
los estudios lo sit?n entre un 6 y 12 %.
Aproximadamente
un tercio de los partos antes de t?mino
se deben a la RPM con lo que su frecuencia oscila entre 2 y 3 %, esta
baja frecuencia no debe hacer que nos despreocupemos porque
es la responsable en un 10 % de la
mortalidad perinatal sobre
todo como gran causa de
prematuros.
La RPM es una situación de riesgo en cualquier
época de la gestación que se produzca. En primer lugar existe el riesgo de infecci?
por la posible contaminaci?
desde la vagina; aunque se cree que un porcentaje del treinta por ciento la
infecci? ya exist? antes de la RPM y por lo tanto es causa de esta, más a?
en ausencia de Síntomas clínicos de infecci?, de ser as?el riesgo de
infecci? dentro del útero representa un riesgo para la madre si no se
trata en forma adecuada. Tambi? para los fetos es de gran severidad y
deber?ser tratado de acuerdo al tiempo de gestación, tomando en cuenta que es
más peligroso, si prolongar el
embarazo o el riesgo de
infecci?.
Existe el riesgo elevado de incremento de
operaciones, empezando con inducciones en malas condiciones y las
intervenciones obst?ricas para solucionar complicaciones con su
correspondiente anestesia.
Un riesgo importante para el feto es la edad
gestacional en que se produzca la RPM, la prematuridad acarrea
complicaciones respiratorias, infecciosas, hemorragias ventriculares del
cerebro, necrosis intestinal,
fibrodisplasia retrolental (da? de la visión)
La ausencia de líquido anmi?ico provocado por la
RPM puede llevar al feto a la hipoxia (falta de oxígeno) por comPresión del
cord? umbilical, deformidades fetales, pseudohipoplasia pulmonar, esta ?tima
se asocia mucho a muerte fetal si el feto tiene 26 semanas de gestación o menos.
Tambi? se ha visto la presentaci? de
desprendimiento prematuro de la placenta que representa un riesgo elevadánimo
tanto para la madre como para el feto, aumento de prolapso de cord? (salida
del cord? umbilical antes que el feto)
La infecci? interna del útero durante el embarazo (corioanmionitis
= fiebre, hipersensibilidad uterina, líquido anmi?ico con mal olor, elevaci?
de glóbulos blancos), no ocurre generalmente sin ruptura prematura de
membranas (RPM), pero a? en ausencia de estos signos, algunas pacientes
suelen tener cultivos positivos de líquido anmi?ico.
Tanto estos gérmenes
que actúan dentro de la cavidad uterina y líquido anmi?ico, como los que se
encuentran
en vagina, por acci? de ciertas enzimas, podrÃa n debilitar
las membranas; así como también la producci? de prostaglandinas durante
este proceso dar? lugar al debilitamiento de las membranas
y a contracciones uterinas que aumentan
la Presión dentro del útero, favoreciendo la ruptura de las mismas.
En la RPM antes de t?mino se plantea la opci? de extraer el feto o
intentar prolongar el embarazo, siempre que no aparezcan signos de infecci?
dentro del útero o sufrimiento fetal.
En presencia de riesgo de
enfermedad
o mortalidad fetal no es muy conveniente extraer fetos menores de 31
semanas, aunque parezcan tener madurez pulmonar.
A partir de esta edad gestacional, si se comprueba que el feto tiene
madurez pulmonar y va a pesar entre 1.500 y 2.500 gr ser? menos arriesgado
extraerlo que esperar el inicio del parto espont?eo.
El uso de corticoides para acelerar la
maduración pulmonar está indicada, porque si bien es cierto que el hecho de
haber RPM, de por s? ya madura el pulmás fetal, el corticoide sigue
aumentando la maduración pulmonar del feto y disminuye la frecuencia de
hemorragias cerebrales y de necrosis intestinal del feto prematuro
Los antibi?icos está indicados ya que elimina
cualquier proceso de infecci? de la madre y el feto y por lo tanto prolonga
la gestación
La RPM es una situación de riesgo materno-fetal
y de sufrimiento fetal en todos los grupos.
A partir de la semana 31 a 32, el riesgo de
prolongar el embarazo es mayor, sobre todo si se ha comprobado la madurez
pulmonar fetal, para lo cual son ?iles los corticoides
y los antibi?icos.
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Dr. BERNARDO CALDERON COSTALES
ginecólogo Guayaquil
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