Consenso de la Sociedad Ecuatoriana de
Reumatolog?
Un test que le toma 1 minuto puede ayudarlo
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Test de riesgo de
Osteoporosis
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Alguno de sus parientes ha tenido fractura de cadera?
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SI
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NO
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Ud. Ha tenido alguna fractura?
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SI
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NO
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Mujer: Present?la menopausia antes de los 45 años?
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SI
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NO
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Mujer: Tiene más de 12 meses sin menstruaci??
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SI
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NO
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Hombre: Ha tenido impotencia, pérdida de libido u otra
manifestaci? de bajos niveles de testosterona?
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SI
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NO
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Ha perdido más de 3 cm. De altura?
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SI
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NO
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Bebe Ud. más de 4 ( hombre) o 2 (mujer) tragos diarios?
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SI
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NO
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Fuma más de 20 cigarrillos diarios?
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SI
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NO
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Ha consumido cortisona por más de 3 meses?
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SI
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NO
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Tiene Ud. Diarreas frecuentes que indiquen malaabsorci??
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SI
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NO
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Si Ud. Ha respondido SI a alguna de las respuestas anteriores
tiene riesgo de padecer Osteoporosis. Debe consultarlo con su
médico o realizar una Densitometr?
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Quiere saber
mas sobre la
osteoporosis?
Conoce Ud. Su riesgo
de
Osteoporosis?
Que es la Osteoporosis?
Osteoporosis es una enfermedad en la cual el
hueso se vuelve fríoil y se incrementa el riesgo de fractura. Puede
ocurrir como consecuencia de una cantidad disminuida ( masa área), o
por una calidad deficiente del hueso. 1 de 4 mujeres y 1 de 8
hombres la padece. Aumenta con la edad y con determinado estilo de
estilo de vida, enfermedades asociadas o consumo de ciertos
medicamentos.
Las
consecuencias de la osteoporosis son
las fracturas especialmente de
antebrazo, columna o cadera. Las
fracturas de cadera se asocian con
importante mortalidad y morbilidad.
Las fracturas vertebrales reduce la
expectativa y calidad de vida.
Formaci?, mantenimiento
y pérdida
de masa área
El hueso es un tejido muy
activo, requiere de una serie de elementos entre los que destaca el
calcio para su adecuada formaci?. Este tejido neoformado debe ser
adecuadamente moldeado para que el hueso tenga cantidad, estructura
y calidad ?tima. Estos factores var?n a lo largo de la vida del
individuo.
Formaci? y pico de masa área
Normalmente el individuo va ganando
masa área desde el nacimiento, aumentando de forma importante en la
pubertad para adquirir su masa área más ima (pico de masa área) hacia
los 30 años de edad. Para adquirir un buen pico de masa área
es importante la parte gen?ica, que explica el 80% de la masa área de
un individuo. Una ingesta adecuada de calcio,
buena nutrición, ejercicio, niveles hormonales adecuados y no
consumir medicamentos que puedan afectar la masa área son
importantes. En esta etapa predomina la formaci? área.
Mantenimiento de la masa área
Entre los 30 y 50 años la masa
área que adquiere un individuo se mantiene estable. Esto es posible
porque existe un equilibrio entre la formaci? y resorci? del hueso.
La resorci? es un fenómeno fisiol?ico necesario para que el hueso
formado tenga una estructura adecuada. Niveles hormonales normales,
estilo de vida saludable ( no fumar, poco alcohol, ejercicios ) y
una buena ingesta de calcio son importantes para mantener la masa
área.
pérdida de masa área
Luego de los 50 años todo individuo pierde masa
área. Algunos( 1 de cada 4 mujeres ) la pierden de forma acelerada (
3% anual ) pudiendo llegar a Osteoporosis en pocos años. Esta
pérdida acelerada se da en los años inmediatos a la menopausia
(5-8 años ). Otras personas pierden masa área de forma lenta (<1%
anual ) y tienen menos riesgo de desarrollar osteoporosis. El
principal factor que explica una pérdida acelerada es la
menopausia, pues los estr?enos reducen la resorci? área.
Luego de los 60 años se produce una pérdida de
masa área lenta ( relacionada con la edad ), la que continua a lo largo
de la vida del individuo. Por esto mientras mayor sea la edad de una
persona mayor el riesgo de padecer osteoporosis. En algunas personas
de este grupo de edad puede encontrarse pérdidas Ãreas mayores que
generalmente son secundarias a causas secundarias ( artritis,
consumo de cortisona, Enfermedades del tiroides u otras).
Cuantos tipos de Osteoporosis existen?
Tipo I -
Osteoporosis posmenop?sica
Es el tipo de Osteoporosis más
frecuente y mejor estudiado. Se presenta en la mujer con relación a
la declinaci? gradual de la funci? ovíaica y la pérdida de estr?eno
y progesterona. Clínicamente se reconoce esta etapa por la ausencia
de menstruaci? ( amenorrea ), pero la pérdida área se puede
presentar en el a? previo a la ?tima menstruaci?. Esta forma de
osteoporosis se produce por aumento de resorci? área como
consecuencia de la falta de estr?enos. 1 de 4 mujeres que tienen
pérdida acelerada de masa área desarrolla osteoporosis. Las
fracturas vertebrales y de cadera ocurren t?icamente con
osteoporosis tipo I.
Tipo II ? Osteoporosis relacionada con la edad
Esto ocurre en mujeres u hombres sobre los 65
años de edad. Varios son los factores por el cual se explica esta
pérdida. Incremento de resorci? área, disminución de producci? de
vitamina D a nivel del riñón y menor absorci? intestinal de calcio
son las más importantes.
La fractura de cadera esta
asociada con este tipo de Osteoporosis. Es frecuente observar
fracturas vertebrales la mayor? de las veces asintoMédicas
reconocidas por la exageraci? de la joroba. Fracturas de mu?ca
también se presentan.
Osteoporosis Secundaria
Es aquella que ocurre como consecuencia de una
condición asociada. Las más importantes son las siguientes:
?
Artritis Reumatoide
?
Espondilitis
Anquilosante
?
Enfermedades
del Tiroides
?
Hiperparatiroidismo
?
Ooforectomia
temprana
?
Hipogonadismo
( en el
hombre )
?
Ciertos
tipos de
cáncer que
invaden el
hueso
?
Utilizaci?
de
medicamentos
como
cortisona,
Levotiroxina,
antiepil?ticos,etc.
Diagnóstico de
Osteoporosis
El Diagnóstico de Osteoporosis se lo realiza
midiendo el contenido mineral de un hueso en una Densitometr? . Esta
nos permite 3 categor?s:
?
Normal , cuando la pérdida
es menor a 10%
?
Osteopenia,
cuando va
aproximadamente
entre 10 y
20%
?
Osteoporosis,
cuando la
pérdida
rebasa el
20%
Con fines Diagnósticos podemos medir cualquier
región ( columna, cadera, calc?eo, antebrazo ) utilizando un DEXA.
Para monitorizar el tratamiento es preferible la medici? de columna
y cadera. Es recomendable utilizar en lo posible el mismo equipo de
Densitometr? para evitar la variabilidad que pudiera existir.
Clínicamente podemos
diagnosticar Osteoporosis ?icamente cuando hay complicaciones como
fracturas con trauma de bajo impacto o cuando observamos una joroba
pronunciada que indica fracturas vertebrales.
Una Densitometr? debe ser
realizada en toda persona con un riesgo mayor o 2 menores para
fractura y en todo paciente ( hombre o mujer ) de más de 65 años.
Factores de Riesgo de Fractura
Existen 2 determinantes de riesgo de
Osteoporosis que son el pico de masa área y la velocidad de pérdida
de hueso. Estos determinantes son influenciados por una serie de
factores gen?icos y ambientales.
Factores de riesgo
Mayores
?
Edad mayor
de 65 años
?
Fracturas
vertebrales
?
Fractura de
bajo impacto
luego de los
40 años
?
Tratamiento
cr?ico con
corticoides
?
Mala
absorci?
intestinal
?
Historia
familiar de
fracturas
especialmente
en la madre
?
Menopausia
Temprana (
antes de los
42 años ) o
quirúrgica
?
Hiperparatiroidismo
?
Facilidad
para caídas
?
Osteopenia
radiol?ica
?
Hipogonadismo
Factores
de riesgo
menores
?
Bajo peso,
baja talla
?
Vida
Sedentaria
?
Elevado
consumo de
alcohol
?
Ingesta baja
de calcio
?
Exceso de
Tabaco
?
Elevada
ingesta de
proteínas o
fosfatos
?
Elevado
consumo de
caf?(> 10
tazas
diarias )
?
Inmovilizaci?
?
Artritis
reumatoide
?
Tratamiento
con
anticonvulsivantes
?
Historia de
Hipertiroidismo
?
Tratamiento
cr?ico con
heparina
Tratamiento de la Osteoporosis
El tratamiento de todos los tipos de
Osteoporosis incluye suplemento de calcio y vitamina D, un programa
de ejercicio adecuado para el paciente, cambio en su estilo de vida
a fin de reducir los factores de riesgo y medicamentos.
Medicamentos
-
Bisfosfonatos: Alendronato,
Risedronato, Ibandronato
-
Terapia hormonal de Reemplazo:
estr?eno, estr?eno-gestageno
-
Tibolona
-
Raloxifeno
-
Calcitonina
-
Vitamina D, Vitamina D3 activa (
Calcitriol )
El escoger un medicamento
requiere de las caracter?ticas del paciente, de la enfermedad y los
objetivos que perseguimos en el manejo de esta enfermedad. Podemos
afirmar que en base a la medicina basada en evidencia existen
ciertas recomendaciones.
Bisfosfonatos: Son f?macos de
primera lárea en el tratamiento de Osteoporosis posmenop?sica,
prevención y tratamiento de Osteoporosis inducida por esteroides y
en la Osteoporosis del hombre.
Raloxifeno: Es de primera lárea
en la prevención y tratamiento de osteoporosis posmenop?sica.
Terapia hormonal de
reemplazo: primera lárea en prevención de Osteoporosis y manejo de
Síntomas vasomotores relacionados con menopausia. De segunda
elecci? en el tratamiento de Osteoporosis Posmenop?sica.
Calcitonina: segunda elecci? en el
tratamiento de Osteoporosis posmenop?sica.
Calcio y vitamina D: indicados en la prevención
de osteoporosis
Monitorizaci? del tratamiento de
Osteoporosis
Disponemos de 2 par?etros para
poder evaluar la eficacia de un tratamiento en osteoporosis. La
Densitometr? Mineral área y los marcadores de resorci? área.
Densitometr? área
Es un examen f?il de practicar que mide
la cantidad de calcio que tiene un determinado tamaño
de hueso, estableciendo si esto es normal, osteopenia u osteoporosis
. Podemos medir diferentes regiones como columna, cadera, antebrazo,
o calc?eo ( tal? )o cuerpo total. Una masa área disminuida indica
incremento del riesgo de fractura. Este procedimiento se
utiliza para hacer Diagnóstico, pero es ?il para valorar a personas
que tienen pérdida área significativa o para ver la eficacia de un
tratamiento. Por este motivo se requiere que se repita con cierta
frecuencia ( cada 12 o 24 meses ).
Marcadores de Resorci? área ( Bioqué icos )
Existen algunos marcadores bioqué icos
que son producto del metabolismo ?eo y que lo podemos encontrar en
sangre o en orina( N- telopeptido ). Estos marcadores nos informan
sobre en recambio ?eo ( relación entre formaci? y resorci? ), y si se
encuentran elevados podemos saber que nuestro paciente tiene una resorci? aumentada y
por lo tanto tiene una pérdida acelerada de hueso. La
elevaci? de estos marcadores bioqué icos por si solos indican
incremento de riesgo de fractura. Un aspecto importante es que
podemos observar los cambios de estos marcadores de resorci? luego
de solo 3 meses de tratamiento.
Lo ideal en la monitorizaci? del tratamiento de
Osteoporosis es disponer de una Densitometr? y un marcador bioqué ico
de base. La Densitometr? debemos repetirla 1 o 2 años después de la
primera a fin de observar la ganancia área que podemos obtener con un
medicamento. En vista que los cambios ?eos en la Densitometr? son
discretos (3-5%) se requiere de este tiempo para observarlos. Los
marcadores bioqué icos podemos repetirlo 2-3 meses luego de iniciado
el tratamiento tener una información de la eficacia del medicamento
utilizado.
Una respuesta ideal al tratamiento es la
reducci? de los marcadores bioqué icos y el aumento de masa área, pero
indiscutiblemente el objetivo del manejo de Osteoporosis es reducir
el riesgo de fractura y mejorar la calidad de vida de quien la
padece.
Autor:
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