Resección de
Cáncer de Estómago
El cáncer en el estómago se presenta primordialmente a partir de la
cuarta década de la vida y en sus comienzos no da síntomas, por lo
que llega a nuestras manos cuando se encuentra en etapa avanzada de
la enfermedad.
Existen numerosas clasificaciones, pero la mas adecuada es la que
los divide en dos grandes grupos:
-
Precoz:
Cuando se encuentra localizado solo a mucosa, sin invadir otras
capas del estómago.
Fig.
1
Cáncer Gástrico incipiente que puede
confundirse con un proceso ulceroso.
Fig. 2
Cáncer Gástrico tipo polipoideo, protruyendo hacia la luz gástrica,
se saben ulcerar y dar sangrado
-
Avanzado:
Por que toma las otra capas del órgano, llegando hasta su cubierta
que es el peritoneo.
La importancia práctica de esto, es por la relación íntima que tiene
con los vasos linfáticos para diseminarse y avanzar hacia otros
órganos, especialmente a las cadenas ganglionares primarias más
cercanas y de allí hacia las secundarias.
Los cánceres precoces tienen una sobre vida de 5 años o más, en
cambio los avanzados enmarcados en la clasificación de Borrmann, la
sobrevida es de 2 años.
La sintomatología se manifiesta es en los avanzados, molestias
digestivas, falta de apetito y pérdida de peso, asco a las carnes y
dolor epigástrico, sangrado larvados que los lleva a una anemia de
aparente causa desconocida.
El tratamiento con quimioterapia es inoficioso ya que solamente el
7% de los pacientes responden a ella, solo es la cirugía la que va a
ayudar y esta consta de:
Ÿ
Extirpación del órgano afecto, el estómago, que está de acuerdo a su
localización y extensión del tumor:
Localización Pilórica o del Antro Pilórico:
Es de la parte distal del estómago antes de pasar al Duodeno,
contamina más rápidamente es la cabeza del Páncreas o las Vías
Biliares extrahepáticas. Se lo extirpa desde el bulbo duodenal hasta
8 cm. hacia arriba de tejido gástrico aparentemente normal.
Ÿ
Extirpación de las cadenas linfáticas ganglionares, de acuerdo a las
metástasis de ella:
Cuando el cáncer es precoz generalmente no se ven ganglios
aumentados de tamaño que indican las metástasis, cuando las
primarias lo están hay que
Fig. 3
Esquema que demuestra la localización
de la masa tumoral y de las cadenas ganglionares que deben
extirparse.
extirpar las secundarias por la posibilidad de tener
metástasis microscópicas.
Ÿ
Restablecimiento del tránsito gastrointestinal:
Fig. 4
Técnica de Gastro/Yeyunostomía término
lateral o de Hofmeister Finsterer
El segmento de estómago que queda se lo une con el Duodeno, es el
Bilroth I, o con el Yeyuno, efectuando la técnica de Hofmeister
Finsterer.
Localización del Tercio Medio:
La extirpación de la masa tumoral mas los 8 a 10 cm. de tejido
aparentemente sano, que es la zona de seguridad para no dejar
células cancerosas, va
a dejar un muñón bastante pequeño, cuando no es posible dejarlo se
extirpa todo el estómago.
La extirpación de las cadenas linfáticas ganglionares incluye aquí
las cercanas al Bazo y a la Cola del Páncreas, generalmente hay que
extirpar el Bazo.
Fig. 5
Localización en el tercio medio y
ganglos que se contaminan
El restablecimiento del tubo digestivo es igual al caso anterior,
solo cuando se extirpa todo el estómago cambia.
Localización del tercio superior:
Ya sean Cardioesofágico o del techo gástrico, se extirpa el tercio
proximal del estómago, se llama Gastrectomía Radical Polar
Superior.
La disección de las cadenas ganglionares también incluye al Bazo y a
la cola del Páncreas.
Fig.6
Localización Cardioesofágica
Fig.
7
Esófago/Gastrostomía
en la Resección Polar superior
El tubo digestivo se lo restablece uniendo el esófago al muñón
distal gástrico.
Gastrectomía Total:
Cuando la localización es grande que toma el tercio medio y proximal
o el cáncer Borrmann IV, que está diseminado a toda la pared
gástrica, es decir es imprescindible extirpar todo el estómago, se cae en el campo quirúrgico de una serie de técnicas que
unen el esófago al intestino, efectuando una gama de variedades de
sustitutos gástricos.
Fig. 8
Fig. 9
Tejidos que se resecan
Sustituto Gástrico que efectuamos y reemplaza al estómago
Por vía laparoscópica es factible hacerla, pero sale muy onerosa, y de todas maneras hay que hacer una incisión
medio/epigástrica para
retirar la pieza anatómica extirpada.
