La nefritis Lúpica es el termino médico como se conoce al compromiso
renal del Lupus Eritematoso Sistémico. 1 de cada 3 pacientes con
Lupus puede desarrollar nefritis, lo que es una manifestación seria
de la enfermedad que requiere evaluación y tratamiento especifico.
Manifestaciones Clínicas del Lupus
Es importante saber que la Nefritis del
Lupus no causa dolor en la espalda o el abdomen. Orinar
durante la noche o la emisión de orina espumosa puede sugerir
pérdida excesiva de proteínas. Cuando la pérdida de proteínas es
importante puede llevar a retención de líquidos y edema ( hinchazón
).
Edema: Es el primer síntoma de la Nefritis. Aparece en la mañana, se
presenta especialmente en piernas, de rodillas hacia abajo, parte
baja de la espalda. Este edema puede ser inadvertido en la mañana
pero va empeorando a medida que transcurre el día.
Frecuentemente los signos de Nefritis son vistos en los exámenes de
orina. En muchas personas las alteraciones son leves, pudiendo estar
presentes en un examen y ausente en el siguiente. Esta forma de
Nefritis es común en el Lupus y generalmente no requiere de ninguna
evaluación o tratamiento especial. En otros pacientes las
alteraciones urinarias pueden persistir o empeorar con el tiempo.
Estos pacientes están
en riesgo de perder la función del riñón, y necesitan estudios
para asistir la extensión del daño renal y determinar el mejor
tratamiento para la enfermedad.
Un paciente con Lupus puede tener otras causas de su problema renal,
por ejemplo infecciones urinarias, que son más frecuentes en los
Lupus y requiere tratamiento con antibióticos. El uso de Aspirina o
antiinflamatorios puede producir retención de líquidos y pérdida de
función renal que puede ser confundidos con Nefritis. Este problema
mejora al suspender el medicamento.
Como Diagnosticar una Nefritis Lúpica
Examen de orina: Un simple examen de orina es el más útil y
frecuentemente usado para asistir la Nefritis lúpica. La presencia
de proteinas, glóbulos rojos ( sangre ), cilindros sugiere la
presencia de una Nefritis y obliga a realizar otros estudios.
Orina de 24 horas: Coleccionar la orina por 24 horas a fin de
determinar si la función del riñón es la correcta, y determinar la
cantidad exacta de proteínas que se pierde en 24 horas.
Examen de sangre: El riñón tiene una
función
de remover toxinas, exceso de sal y líquidos. La Urea y la
creatinina son dos sustancias que se elevan cuando el riñón empieza
a fallar. Las proteínas en sangre disminuyen porque se pierde en
orina.
El complemento sérico disminuye, los anticuerpos anti-Dna son
positivos en la mayoría de los pacientes con Nefritis.
Dependiendo del grado de insuficiencia renal puede haber anemia,
Disminución del bicarbonato y alteraciones de electrolitos como
Sodio, Potasio o cloro.
Imagenología: El tamaño de los riñones debe ser determinado con una
Radiografía
y un Ultrasonido. Estos estudios se realizan antes de proceder
a realizar una biopsia renal, y sirven como guía al médico que hace
la biopsia.
Biopsia renal: Si los exámenes de orina indican Nefritis una biopsia
debe ser realizada. Esta confirma el diagnostico y determina la
extensión y severidad de la enfermedad. La biopsia es examinada en
microscopio a fin de determinar el grado de inflamación o daño
permanente. Conociendo el tipo de Nefritis Lúpica ( Hay varias ) se
puede determinar la seriedad de la enfermedad y el mejor abordaje
terapéutico.
Tratamiento de Nefritis Lúpica
El tratamiento debe ser individualizado a las necesidades de cada
paciente. Algunos medicamentos pueden ser necesarios.
Diuréticos: ayudan a eliminar el edema
Antihipertensivos: Controlan la presión arterial que habitualmente
se eleva.
Corticoesteroides: Son los medicamentos más utilizados y son
necesarios como tratamiento inicial en todas las formas de Nefritis
Lúpica.
Son los únicos que deben utilizarse en la forma mesangial (
clase II de la OMS ). Y en algunos casos de tipo III.
En la mayoría de los otros tipos de Nefritis ( Clase III, IV o V )
son utilizados en combinación con inmunosupresores.
La prednisona , prednisolona o metilprednisolona
son útiles para tratar la nefropatía Lúpica. Grandes dosis son
necesarias hasta que la Nefritis mejore, luego se reduce
gradualmente cuidando que la nefritis no empeore. Los corticoides
pueden retener liquido y edematizar la cara y
aumentar peso. Una dieta baja en calorías y en sal es de ayuda.
Inmunosupresores: Su utilización esta restringida a la Nefritis
seria. El más utilizado es la ciclofosfamida. Se recomienda
utilizarlo en bolos por vía endovenosa a fin de evitar efectos
colaterales sobre vejiga.
Otros inmunosupresores utilizados con menor frecuencia son
azatioprina, ciclosporina o mofetil de micofenolato. El mofetil
de micofenolato es recomendado como tratamiento de mantenimiento. Se
lo ha utilizado tambien como
tratamiento de inducción en pacientes que no responden a
ciclofosfamida.
Diálisis: A pesar del tratamiento muchos pacientes con Nefritis
pueden desarrollar insuficiencia renal. Cuando la insuficiencia
renal es importante los pacientes deben someterse a diálisis, y
eventualmente a transplante renal.
