PIE DIABETICO
En el 2011, se estimo que 366 millones alrededor del mundo tenían diabetes,
representando el 8.3% de la población adulta, en edades comprendidas entre
20 y 79 años. El numero de pacientes diabéticos esperados para el 2030,
representa 9.9% de la población adulta.
Cada ano, unos 3.8 millones de adultos mueren de causas relacionadas
con la diabetes. Los pacientes con diabetes comprende el 3% de la población
de E.E.U.U. y en esta, ocurren mas de la mitad de todas las
amputaciones de extremidad inferior no traumática y tienen el 40% de
sobrevida a los 5 años después de la amputación.
Las ulceras de pie diabética causan 20% de todas las admisiones
hospitalarias, lo que incrementa de 15 a 30 veces el riesgo de
amputación no traumática de la extremidad inferior y son el 85% de todas las
amputaciones no traumáticas de extremidad inferior en la población
diabética.
Fisiopatología.-
Los
pacientes con diabetes son particularmente susceptible a infección
primaria del pie porque tienen neuropatía periférica, insuficiencia vascular
y disminución de la función de los neutrófilos. La neuropatía periférica
tiene un rol central en el desarrollo de la infecciones del pie y ocurre en
cerca del 30 al 50 % de los pacientes con diabetes. La infección de la
herida puede empezar siendo superficial, pero cuando hay retardo en el
tratamiento y deterioro de los mecanismo de defensa causados por la
disfunción de los neutrófilos e insuficiencia vascular, puede diseminarse a
los tejido subcutáneo contiguo y aun a estructuras profundas, hueso
(1)
Epidemiología.-
Los problema relacionados al pie, son responsables de mas del 50% de las
admisiones hospitalarias relacionadas a la diabetes. Epidemiologicamente los
reportes indican que mas de un millón de amputaciones son realizadas cada
ano en pacientes con diabetes. En UK se realizan 5.000 amputaciones cada ano
debido a la diabetes. Alrededor del mundo cada 30 segundo se pierde una
extremidad inferior por amputación no traumática. (2)
Las ulceras del pie se desarrollan en aproximadamente 15% de los pacientes
con diabetes, y los desordenes del pie, causan hospitalización en el
20% de estos pacientes. El 85% de las amputaciones de miembros
inferiores en pacientes con diabetes son precedidos por ulceración del pie.
(3)
Incidencia.-
La incidencia anual de ulceración del pie es mas del 2% en medio de todos
los pacientes con diabetes y entre 5 y 7.5% en medio de pacientes diabéticos
con neuropatía periférica. (4). Las ulceras del pie diabético
causan el 20% de todos los ingresos hospitalarios por diabetes, y aumentan
15 a 30 veces el riesgo de amputación de miembro inferior y totaliza
el 85% de todas las amputaciones no traumáticas de miembro inferior en
pacientes con diabetes. (5)
Tratamiento.-
De 49 a 85% de todos los problemas relacionados al pie diabético son
prevenibles. (6)Aunque la mayoría de la infección del pie diabético empieza
con una ulcera, una celulitis localizada y fascitis necrotizante pueden
desarrollarse aun en ausencia de una ulcera o injuria traumática.
Ulcera plantar con infección profunda del pie
La formación de callos y ulceras en la planta de los pies, también
sugiere la participación de la neuropatía como causa contribuible. Una
combinación de falta de sensibilidad, limitada movilidad articular y
disfunción autonómica, produciendo sequedad en la piel, además de alta
presión continua, que conduce a la formación de callos. (7) El riesgo
relativo de desarrollar ulceras en áreas de alta presión (cabeza metatarsos)
es 4.7 y en desarrollar una ulcera en el sitio del callo es 11. (8)
Las ulceras de pie diabético, típicamente tienen un anillo grueso
queratinizado de tejido alrededor de la lesión, el callo se asocia con
aumento de la presión y hemorragia. (9) También las deformidades de los
dedos de los pies pueden causar excesiva presión. Deformidades estructurales
del pie combinadas con neuropatía sensitiva y deformidad estructural del pie
pueden predisponer al paciente diabético a la ulceración, infección y
subsecuente amputación.
Localizaciones comunes de ulceras en el pie diabético. Las ulceraciones son
frecuentes a ocurrir sobre la porción dorsal de los dedos del pie y la
región plantar de la cabeza de metatarso y el talón.
(10)
Debridamiento y limpieza quirúrgica.-
Armstrong, et al. encontraron que las ulceras de pie diabético, que fueron
debridadas en cada visita tuvieron 5.3 veces mayores chances de curarse en
12 semanas que las ulceras que fueron debridadas menos a menudo. (11)
Debridamiento es pieza fundamental en el manejo de las ulceraciones
del pie diabético. El debridamiento remueve las células viejas y muertas y
reduce el tejido no viable.
Tratamiento antibiótico.-
Las celulitis dependiendo si son superficial o profunda, requieren
antibióticos desde una semana a dos o tres semanas de terapia,
sin embargo las osteomielitis pueden requerir mas tiempo de tratamiento, de
mas de 6 semanas, a menudo acompañado de debridamiento quirúrgico del hueso
infectado.(12)
Bibliografia
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Lipsky BA, Berendt AR.
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Diabetes Metab Res Rev 2000;16:Suppl 1:S42-S46.
Jaime
Benites Solis MD FCCM
Clinico-Intensivista.
