Es posible parto vaginal
después de una cesárea?
El asesoramiento de las pacientes
respecto a intentar el parto tras la cesárea y el éxito documentado por vía
vaginal tras dos nacimientos previos con cesárea, implica, en esencia,
emplear los principios del consentimiento informado y la medicina basada
en la evidencia.
El consentimiento informado supone que los riesgos
y beneficios del parto vaginal tras la cesárea existen y se comentan con el
esposo. Este principio del consentimiento informado hace necesario que el
ginecólogo conozca y comprenda la evidencia científica para el momento del
parto. Consecuentemente, es importante que en el asesoramiento se presente la
evidencia con toda claridad, recordando siempre que la mayoría de las mujeres
respetarán el consejo de su médico.
El índice de éxito del parto vaginal después de dos
partos por cesárea al superior al 60 %, incluso en mujeres embarazadas que se
han sometido a cesárea por desproporción pélvica.
Un análisis de los estudios del parto tras la cesárea para la desproporción
pélvica, sugiere que ésta no es un fenómeno recurrente, y algunos de los niños
nacidos vaginalmente eran de mayor tamaño que sus hermanos, nacidos previamente
por cesárea.
No existe una prueba concluyente que las mujeres
que hayan tenido dos partos por cesárea presenten un mayor índice de ruptura de
la cicatriz uterina durante el parto en comparación con las que han pasado por
una cesárea.
La ruptura uterina sintomática se produce en
cualquiera de las dos situaciones
en menos del 0.5 % de las
pacientes.
Los estudios han demostrado repetidamente que la
anestesia epidural es más segura durante el intento del parto tras una cesárea previa y que el dolor
abdominal no es un síntoma fiable de la ruptura uterina.
Los signos y síntomas más confiables de esta son: la disminución de la
frecuencia cardiaca fetal, elevación del pulso materno y hemorragia vaginal.
En la actualidad la contraindicación
para el parto vaginal después de cesárea es una incisión uterina previa en
sentido vertical (también llamada clásica)
En el presente, los datos para determinar los riesgos y beneficios del parto vaginal tras cesárea son insuficientes para las
gestaciones de gemelos o más, presentación de nalgas y la presencia de un feto
grande de una madre que no es diabética.
Autor:
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Dr. BERNARDO CALDERON COSTALES
Ginecólogo Guayaquil
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