La
constataci? de toda par?isis facial debe tener una evaluación
completa por parte del O.R.L.
La
par?isis facial periférica es en regla evidente; ella se manifiesta
al reposo, y a la Médica, los movimientos voluntarios acent?n la
asimetr?, tienen limitaci? al cerrar el ojo, de avanzar los labios,
de silbar.
Numerosos signos traducen la organicidad de la lesi?: signo
de Charles Bell, signo del cutóseo de Babinski; abolici? de
reflejos naso, Óptico y cocleopalpebral.
Es
necesario investigar una hipoestesia de la
concha del pabell?, disminución de secreciones lagrimales,
pérdida de la sensibilidad gustativa; se investigar?lesiones
cutáneas a nivel del pe?sco, vesícula zosteriana sobre la concha
del pabell?, etcáncera, examen del tímpano y determinar alguna
nasal, far?gea; el examen se terminar?por una evaluación minuciosa de
pares craneales y de sistemas piramidal y extra piramidal.
EXAMEN PARACLINICO
Debe
apreciar la importancia de la lesi? facial sobre el plano funcional
y su Topografía.La Exploración se har?a tres niveles:
.Cocleovestibular; se debe apreciar el estado de la audición, la
presencia de ac?enos y la noci? de desequilibrio o de víatigo.
.Radiolúnico, TC., RML.; indispensable para apreciar el estado del
pe?sco mas particularmente la tres porciones del canal de Falopio.
.Estudio topogrúnicos funcional del nervio facial; numerosos
test permiten localizar el nivel de la lesi? del facial y deben
ser practicados precozmente; el más interesante el test de
Schirmer, si este es normal la lesi? del nervio facial está situado
por debajo del ganglio geniculado .El test de gustometr? es para
determinar la degustaci? de los dos tercios anteriores de la lengua
,un problema de la misma afirma una lesi? a nivel o encima de la
tercera porci? del canal de Falopio .El reflejo estapediano examina
el funcionamiento del más culo del estribo, cuando este está
abolido afirma una lesi? a nivel de la tercera porci? .El examen funcional reposa en el electroDiagnóstico
el mismo que debe ser practicado .Se utiliza precozmente la
electromiograf? a
la aguja con estimulaci? .Actualmente se recurre a
electroneuronograf? ,sus resultados más fiables para un pronÓptico
son dados del quinto a dánimo día y especialmente del quinto a s?timo
día .Una caída brusca de la excitabilidad demuestra una denervaci?
rápida y un pronÓptico alarmante.
Desde 1985 se admite como sistema de referencia para la Academia
Americana de Cirugía de cabeza y cuello, la clasificaci? de
HOUSEBRACKMANN para la evaluación de la función facial, la misma que
consiste en seis grados:
.Grado 1: función facial normal
.Grado 2: lesi? discreta
.Grado 3: lesi? moderada
.Grado 4: lesi? medianamente severa
.Grado 5: lesi? severa
.Grado 6: par?isis total
TRATAMIENTO
Tres
terapéuticas son activas, el tratamiento médico , la reEducación
funcional y la Cirugía .Ellos pueden ser utilizados o asociados
según las circunstancias Clínicas de la lesi? facial.
TRATAMIENTO MEDICO
Antinflamatorios tipo corticoides, dosis 1mg/Kg./día, la vía
intravenosa de preferencia, luego la vía oral, su uso debe ser
precoz.
Antivirales, aciclovir, puede ser utilizado por la vía
oral, su uso debe ser precoz.
Antivirales, aciclovir, puede ser utilizado por vía intravenosa par
obtener altas concentraciones sericas y titulares, de 15 a 30mg /por
cada día que es bien absorbido y convertido en aciclovir por el
metabolismo intestinal y hepúnico.
Vasodilitadores,
se puede utilizar al inicio la vía intravenosa y luego la vía oral.
Vitaminoterapia B, se busca utilizar su acci? neurotropa
administrando dosis alta.
PREEducación FUNCIONAL
La
reEducación funcional es muy ?il y debe ser instaurada lo más pronto
posible, ella mantiene un buen tono muscular y favorece la
recuperación
funcional.
Una
sesi? comprende: Calor (infrarrojo a 1m.con protección ocular con
gaza h?eda .Masaje a tipo drenaje linfísico, trabajo muscular por
grupos, espasmo hemifacial.
Proscritas formalmente las técnicas excito-motrices el?tricas.
TRATAMIENTO QUIRíoGICO
Ser?orientado por la localizaci? de la lesi? sobre el trayecto del
nervio facial.
Abordaje neuroquir?gico de la fosa posterior para los grandes
neurinomas del
acÓptico, o los meningiomas
de la fosa posterior, abordaje de la parápida y de la cara para
los tumores mixtos, abordaje del pe?sco para las par?isis faciales
post-trauMédicas, colesteatomas intrapetrosos, etcáncera, esta
tiene tres vías la mastoidea, fosa cerebral media o suspetrosa, y la
translaberÓPTICA.
Las
técnicas microquirúrgicas actuales permiten realizar una
decomprensión de las tres porciones del nervio liberando una
comprensión intraérea o intravenosa, así como anastomosis
termin?terminal en caso de secci? del mismo, o por injerto
intermediario.
CONCLUSIONES
Las
par?isis faciales periféricas de diagnostico f?il, necesitan un
examen complementario preciso que debe apreciar la importancia de la
lesi?, pero también de la Topografía de la misma .Las etiolog?s son numerosas, las más
frecuentes son las trauMédicas, a frigore, y virales .Las
posibilidades terapéuticas bien codificadas, permiten una
REHABILITACIÓN social muy satisfactoria, ellas deben incitar al
médico a adoptar una actitud diagnÓPTICA y terapÓPTICA activa.
