Parálisis facial periférica

Su estudio es indispensable para la comprensión de las diferentes afecciones centrales asociadas a una lesión completa o parcial del nervio. 

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Asimilable a un nervio mixto completo con sus componentes  motrices, sensitivos y vegetativos; las fibras sensitivas para la sensibilidad del conducto auditivo externo y de la concha del Pabellón; las fibras sensoriales, por el intermediario de las cuerdas del tímpano para las zonas gustativas de los tercios anteriores de la lengua. 

Las fibras secretorias para la glándula  lagrimal, por el intermediario del gran nervio petroso superficial y para la submaxilar por un trayecto paralelo de las fibras sensoriales. 

El nervio facial atraviesa dos regiones esenciales, el peñasco y la glándula parápida. 

A nivel del peñasco su trayecto sinuoso adopta una forma de z en el seno de la pirámide petrosa y permite subdividir en varios segmentos: segmento laberÓptico o primera porci?; el segmento timpúnico o segunda porci? y el segmento mastoideo o tercera porci?. 

 

La parálisis facial periférica es de Diagnóstico positivo y generalmente fácil; la Topografía de la lesión y la evaluación funcional son importantes y nos permite realizar una terapÓPTICA adecuada. 

 

Clínica  

El interrogatorio reviste una importancia capital; las condiciones de aparición de la parálisis son en general fácil a precisar; tres formas de presentación son mas frecuentes: la parálisis facial que aparece en el curso de la evolución de una infección otolótica, otitis crítica conocida; la más comás la otitis crítica colesteatomatosa infectada. La parálisis facial aparece espontáreamente sin causa evidente, de instalaci? brusca, es necesario investigar una infección faríngea reciente ,un contexto  gripal o viral, una erupci? zosterina o herpótica que nos orientar?a una etiología viral. En la negativa, el carácter de la PF orienta hacia una lesión ?a frigore? Parálisis de Bell de origen isquémico.

En la parálisis facial post trauMédica, como consecuencia de un traumatismo del peñasco, es necesario precisar  la existencia  de un  eventual coma, su importancia y duración; la instalaci? de la  parálisis facial en relación  al traumatismo secundaria de la parálisis delante de estas lesiones.

 

EXAMEN

La constataci? de toda parálisis facial debe tener una evaluación completa por parte del O.R.L.

La parálisis facial periférica es en regla evidente; ella se manifiesta al reposo, y a la Médica, los movimientos voluntarios acentúan la asimetr?, tienen limitaci? al cerrar el ojo, de avanzar los labios, de silbar.

Numerosos signos traducen la organicidad de la lesión: signo  de Charles Bell, signo del cutóseo de Babinski; abolici? de reflejos naso, Óptico y cocleopalpebral. 

Es necesario investigar una hipoestesia de la  concha del Pabellón, disminución de secreciones lagrimales, pérdida de la sensibilidad gustativa; se investigar?lesiones cutáneas a nivel del peñasco, vesícula zosteriana sobre la concha del Pabellón, etcáncera, examen del tímpano y determinar alguna nasal, faríngea; el examen se terminar?por una evaluación minuciosa de pares craneales y de sistemas piramidal y extra piramidal.

 

EXAMEN PARACLINICO

Debe apreciar la importancia de la lesión facial sobre el plano funcional y su Topografía.La Exploración se haría a tres niveles: 

.Cocleovestibular; se debe apreciar el estado de la audición, la presencia de ac?enos y la noci? de desequilibrio o de víatigo. 

.Radiolúnico, TC., RML.; indispensable para apreciar el estado del peñasco mas particularmente la tres porciones del canal de Falopio. 

.Estudio topogrúnicos funcional  del nervio facial; numerosos  test permiten localizar el nivel de la lesión del facial y deben ser practicados precozmente; el más interesante el test de Schirmer, si este es normal la lesión del nervio facial está situado por debajo del ganglio geniculado .El test de gustometr? es para determinar la degustaci? de los dos tercios anteriores de la lengua ,un problema de la misma afirma una lesión a nivel o encima de la tercera porci? del canal de Falopio .El reflejo estapediano examina el funcionamiento del más culo del estribo, cuando este está abolido afirma una lesión a nivel de la tercera  porci? .El examen funcional reposa en el electroDiagnóstico el mismo que debe ser practicado .Se utiliza precozmente la electromiograf?   a la aguja con estimulación .Actualmente se recurre a electroneuronograf? ,sus resultados más fiables para un pronóstico son dados del quinto a dánimo día y especialmente del quinto a súltimo día .Una caída brusca de la excitabilidad demuestra una denervaci? rápida y un pronóstico alarmante. 

Desde 1985 se admite como sistema de referencia para la Academia Americana de Cirugía de cabeza y cuello, la clasificación de HOUSEBRACKMANN para la evaluación de la función facial, la misma que consiste en seis grados: 

 

.Grado 1: función facial normal

.Grado 2: lesión discreta

.Grado 3: lesión moderada

.Grado 4: lesión medianamente severa

.Grado 5: lesión severa

.Grado 6: parálisis total

 

TRATAMIENTO

Tres terapéuticas son activas, el tratamiento médico , la reEducación funcional y la Cirugía .Ellos pueden ser utilizados o asociados según las circunstancias Clínicas de la lesión facial.

 

TRATAMIENTO MEDICO

Antinflamatorios tipo corticoides, dosis 1mg/Kg./día, la vía  intravenosa de preferencia, luego la vía oral, su uso debe ser precoz.

Antivirales, aciclovir, puede ser utilizado por la vía  oral, su uso debe ser precoz.

Antivirales, aciclovir, puede ser utilizado por vía intravenosa par obtener altas concentraciones sericas y titulares, de 15 a 30mg /por cada día que es bien absorbido y convertido en aciclovir por el metabolismo intestinal y hepúnico.

 

Vasodilitadores, se puede utilizar al inicio la vía intravenosa y luego la vía oral.

Vitaminoterapia B, se busca utilizar su acción neurotropa administrando dosis alta.

 

PREEducación FUNCIONAL

La reEducación funcional es muy útil y debe ser instaurada lo más pronto posible, ella mantiene un buen tono muscular y favorece la recuperación  funcional.

Una sesi? comprende: Calor (infrarrojo a 1m.con protección ocular con gaza h?eda .Masaje a tipo drenaje linfísico, trabajo muscular por grupos, espasmo hemifacial.

Proscritas formalmente las técnicas excito-motrices eléctricas.

 

TRATAMIENTO QUIRíoGICO

sería orientado por la localización de la lesión sobre el trayecto del nervio facial.

Abordaje neuroquirúrgico de la fosa posterior para los grandes neurinomas del  acÓptico, o los meningiomas  de la fosa posterior, abordaje de la parápida y de la cara para los tumores mixtos, abordaje del peñasco para las parálisis faciales post-trauMédicas, colesteatomas intrapetrosos, etcáncera, esta tiene tres vías la mastoidea, fosa cerebral media o suspetrosa, y la translaberÓPTICA.

Las técnicas microquirúrgicas actuales permiten realizar una decomprensión de las tres porciones del nervio liberando una comprensión intraérea o intravenosa, así como anastomosis termin?terminal en caso de secci? del mismo, o por injerto intermediario.

 

CONCLUSIONES

Las parálisis faciales periféricas de diagnostico fácil, necesitan un examen complementario preciso que debe apreciar la importancia de la lesión, pero también de la  Topografía de la misma .Las etiologías son numerosas, las más frecuentes son las trauMédicas, a frigore, y virales .Las posibilidades terapéuticas bien codificadas, permiten una REHABILITACIÓN social muy satisfactoria, ellas deben incitar al médico a adoptar una actitud diagnóstica y terapÓPTICA activa.

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