Par?isis facial periférica

La constataci? de toda par?isis facial debe tener una evaluación completa por parte del O.R.L.

La par?isis facial periférica es en regla evidente; ella se manifiesta al reposo, y a la Médica, los movimientos voluntarios acent?n la asimetr?, tienen limitaci? al cerrar el ojo, de avanzar los labios, de silbar.

Numerosos signos traducen la organicidad de la lesi?: signo  de Charles Bell, signo del cut?eo de Babinski; abolici? de reflejos naso, ?tico y cocleopalpebral. 

Es necesario investigar una hipoestesia de la  concha del pabell?, disminución de secreciones lagrimales, pérdida de la sensibilidad gustativa; se investigar?lesiones cutÁreas a nivel del pe?sco, vesí­cula zosteriana sobre la concha del pabell?, etcáncera, examen del t?pano y determinar alguna nasal, far?gea; el examen se terminar?por una evaluación minuciosa de pares craneales y de sistemas piramidal y extra piramidal.

EXAMEN PARACLINICO

Debe apreciar la importancia de la lesi? facial sobre el plano funcional y su topograf?.La exploraci? se har?a tres niveles: 

.Cocleovestibular; se debe apreciar el estado de la audici?, la presencia de ac?enos y la noci? de desequilibrio o de víatigo. 

.Radiol?ico, TC., RML.; indispensable para apreciar el estado del pe?sco mas particularmente la tres porciones del canal de Falopio. 

.Estudio topogr?icos funcional  del nervio facial; numerosos  test permiten localizar el nivel de la lesi? del facial y deben ser practicados precozmente; el más interesante el test de Schirmer, si este es normal la lesi? del nervio facial está situado por debajo del ganglio geniculado .El test de gustometr? es para determinar la degustaci? de los dos tercios anteriores de la lengua ,un problema de la misma afirma una lesi? a nivel o encima de la tercera porci? del canal de Falopio .El reflejo estapediano examina el funcionamiento del más culo del estribo, cuando este está abolido afirma una lesi? a nivel de la tercera  porci? .El examen funcional reposa en el electroDiagnóstico el mismo que debe ser practicado .Se utiliza precozmente la electromiograf?   a la aguja con estimulaci? .Actualmente se recurre a electroneuronograf? ,sus resultados más fiables para un pron?tico son dados del quinto a dánimo d? y especialmente del quinto a s?timo d? .Una cañaa brusca de la excitabilidad demuestra una denervaci? r?ida y un pron?tico alarmante. 

Desde 1985 se admite como sistema de referencia para la Academia Americana de Cirugía de cabeza y cuello, la clasificaci? de HOUSEBRACKMANN para la evaluación de la funci? facial, la misma que consiste en seis grados: 

.Grado 1: funci? facial normal

.Grado 2: lesi? discreta

.Grado 3: lesi? moderada

.Grado 4: lesi? medianamente severa

.Grado 5: lesi? severa

.Grado 6: par?isis total

TRATAMIENTO

Tres terapéuticas son activas, el tratamiento médico , la reeducaci? funcional y la Cirugía .Ellos pueden ser utilizados o asociados según las circunstancias Clí­nicas de la lesi? facial.

TRATAMIENTO MEDICO

Antinflamatorios tipo corticoides, dosis 1mg/Kg./d?, la vía  intravenosa de preferencia, luego la vía oral, su uso debe ser precoz.

Antivirales, aciclovir, puede ser utilizado por la vía  oral, su uso debe ser precoz.

Antivirales, aciclovir, puede ser utilizado por vía intravenosa par obtener altas concentraciones sericas y titulares, de 15 a 30mg /por cada d? que es bien absorbido y convertido en aciclovir por el metabolismo intestinal y hep?ico.

Vasodilitadores, se puede utilizar al inicio la vía intravenosa y luego la vía oral.

Vitaminoterapia B, se busca utilizar su acci? neurotropa administrando dosis alta.

PREEDUCACI? FUNCIONAL

La reeducaci? funcional es muy ?il y debe ser instaurada lo más pronto posible, ella mantiene un buen tono muscular y favorece la recuperaci?  funcional.

Una sesi? comprende: Calor (infrarrojo a 1m.con protecci? ocular con gaza h?eda .Masaje a tipo drenaje linfísico, trabajo muscular por grupos, espasmo hemifacial.

Proscritas formalmente las t?nicas excito-motrices el?tricas.

TRATAMIENTO QUIRíoGICO

Ser?orientado por la localizaci? de la lesi? sobre el trayecto del nervio facial.

Abordaje neuroquir?gico de la fosa posterior para los grandes neurinomas del  ac?tico, o los meningiomas  de la fosa posterior, abordaje de la par?ida y de la cara para los tumores mixtos, abordaje del pe?sco para las par?isis faciales post-trauMédicas, colesteatomas intrapetrosos, etcáncera, esta tiene tres vías la mastoidea, fosa cerebral media o suspetrosa, y la translaber?tica.

Las t?nicas microquirúrgicas actuales permiten realizar una decomprensión de las tres porciones del nervio liberando una comprensión intraérea o intravenosa, así como anastomosis termin?terminal en caso de secci? del mismo, o por injerto intermediario.

CONCLUSIONES

Las par?isis faciales periféricas de diagnostico f?il, necesitan un examen complementario preciso que debe apreciar la importancia de la lesi?, pero también de la  topograf? de la misma .Las etiolog?s son numerosas, las más frecuentes son las trauMédicas, a frigore, y virales .Las posibilidades terapéuticas bien codificadas, permiten una rehabilitaci? social muy satisfactoria, ellas deben incitar al médico a adoptar una actitud diagn?tica y terap?tica activa.