Hepatitis C - Nueva pandemia
silenciosa
La infecci? por
el virus de la hepatitis C
(VHC), es responsable del
20 ? 25 % de hepatitis agudas y
más del 70%
de las críticas. La hepatitis
aguda ocurre en el 20-50% de los
casos pero no confiere inmunidad
permanente. En la mayor? de los
casos 50-80%, la infecci? por
VHC empieza causando una
hepatitis
crítica.
La hepatopat? crítica por el VHC afecta al 1 al 3 % de
la población mundial.
Aproximadamente unos 170-200 millones de personas está
infectados (3% de la población mundial), 3 - 4 millones de personas,
se infectan cada a?, en el mundo. (proporciones de epidemia).
La prevalencia de la infecci? var? grandemente de una región del
mundo a otra, y es particularmente alta (5-15%) en sud-este asi?ico,
Egipto y ?rica central.
En los E.E.U.U. cerca de 4 millones está infectados y se
producen 30.000 nuevos casos cada a?, es la responsable de 8.000 a
10.000 muertes al a? en USA, además de ser la primera indicaci?
de transplante hep?ico, lo cual constituye, un problema
sanitario de gran magnitud 1.
Hepatitis C es causada por un peque? RNA virus, incluido
en la familia
flaviviridae,
mide 80 nm de di?etro, su RNA es monocatenario, Tiene varios
genotipos: del 1 al 6 y más tiples subtipos ( a, b, c, etc.).
Los genotipos 1 y 4 son más resistente a la terapia que
los genotipos 2 y 3. La infecci? por genotipo VHC- 1b se asocia a
enfermedad hep?ica severa.
EVOLUCI? DE LA ENFERMEDAD.-
La infecci? aguda por el VHC cursa de manera
asintoMédica en el 70-80% de los casos; en un 35% de los casos, se
presenta de forma fulminante.
Tras la infecci? aguda, aproximadamente el 20% de los
pacientes son capaces de aclarar la viremia y por lo tanto curarse; el
resto, el 80% de los casos, permanecer? con una infecci? crítica,
como portador del VHC, con o sin valores an?alos de la
ALT(alanino aminotransferasa), por 10 años 2 .
Se ha determinado que estos pacientes tras 20 años de
evoluci? presentan una probabilidad del 5-25% de desarrollar
cirrosis (tiempo 20 años) 3 y una vez establecida la
cirrosis el riesgo anual de desarrollar insuficiencia hep?ica o
carcinoma hepatocelular (tiempo 30 años) se estima del 2 - 4 y
1 - 7%, respectivamente
4 .
EVOLUCION DE LA INFECCION VHC.-
La infecci? crítica por el virus hepatitis C, causa
cirrosis o falla hep?ica en la mayor? de los pacientes infectados.
Aunque la infecci? crítica VHC resulta en una fibrosis progresiva y
eventual descompensaci? hep?ica en un 10-20% de los pacientes, el curso
de la fibrosis es altamente variable en algunos pacientes que
desarrollan cirrosis a los pocos años de la infecci?, mientras que
otros pueden no desarrollar una significativa cirrosis. 5-6
Figura #1 Previos estudios identificaron a un nútero de factores del
hu?ped que parecen influenciar en la progresi? de la enfermedad,
incluyendo edad que se adquiere la infecci?; duración y excesivo
consumo de alcohol y sexo masculino.
Otros estudios han identificados otros factores tales
como la co-infecci? con VIH o VHB.7-8, obesidad (?dice
de masa corporal incrementada) y esteatosis 9, diabetes tipo
II 10 y crioglobulinemia asintoMédica11
, también aumenta la progresi? de la enfermedad en los pacientes
infectados con VHC.
En general, los factores virales tales como genotipo y
carga viral periférica, no aparecen influenciar fuertemente en la
progresi? de la enfermedad.7-12-13
FIGURA # 1.- EVOLUCION HEPATITIS C
HCC=CARCINOMA HEPATOCELULAR
ORIGEN DE LA INFECCI? VHC.-
El virus de la hepatitis C (VHC) se disemina
principalmente por contacto directo con sangre humana. La principal
causa de infecci? en el mundo, es el uso de transfusiones de
sangre y derivados de sangre, no testadas para VHC, y la
reutilizaci? de agujas y jeringas que no han sido adecuadamente
esterilizadas (transmisión parenteral).
14
?
Transfusi?, 6% (USA). El 90% de la hepatitis
postransfusionales son VHC.
?
Consumidores de drogas IV (endovenosas), 42%.
?
Exposición laboral (médico s, paramédico s), 2%.
?
Transmisi? heterosexual, 6-18%.
?
Di?isis, 0.6%.
?
Contacto domiciliario, 3%.
?
No identificado, 42%.
?
Hemofísicos, 70-90%
?
Pr?ticas rituales (escarificaci? y circuncisi?).
?
Tatuajes y perforaciones (percing), con herramientas sin
esterilizar.
GRUPO DE RIESGO PARA INFECCI? VHC.-
?
Drogadictos IV
?
Receptores de transfusi? o transplante.
?
Lesiones por pinchazo de aguja.
?
Pacientes dializados.
?
Pacientes hemofísicos y talasemia.
?
Profesionales sanitarios o expuestos a productos
sanguíaeos (laboratorio,
flebotomistas, banco de sangre).
?
Exposición ?tima o sexual con pacientes con VHC.
?
Heterosexuales (promiscuidad).
?
Reci? nacido de madre infectada VHC.
En conclusi?, se necesita continuos esfuerzos para
reducir las futuras Infecciones por VHC, estableciendo los
posibles factores de riesgo para la transmisión y establecer
efectivas medidas de educaci? y prevención, que puedan tener un impacto
sustancial beneficioso, en la prevención de la infecci?, además
estudios epidemiológicos de transmisión VHC, son requeridos en
nuestro medio.
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