Pacientes graves por gripe del virus A (H1N1)
El nuevo virus
Influenza A (H1N1), es un nuevo
virus ?reasociado ?con
partes de material gen?ico del
virus influenza aviar, porcino y
humano, debido a este
reacomodamiernto, su grado de
lesi? a las células
respiratorias del pulmás es
más grave, que la lesi? que
produce el virus influenza
estacional
que circula todos los años,
mientras este virus afecta
principalmente al tracto
respiratorio superior, el
nuevo virus afecta a los
alveolos terminales y produce
infecci? severa
del par?quima pulmonar con
insuficiencia respiratoria,
sÃndrome de distr? respiratorio
agudo (SDRA) y necesidad de
tratamiento prolongado, con
asistencia respiratorio mec?ico
(ARM), por incapacidad de
oxigenaci? adecuada con los
medios de ventilaci?
convencionales, estos
pacientes son ingresados por
hipoxemia grave (disminución
oxigenaci?), en unidad de
cuidados intensivos (UCI), la
radiograf? de t?ax fue patol?ica
con infiltrados bilaterales
caracter?ticos de neumon?
multilobular grave o
SDRA. 1 Además
se encuentra una disociaci?
entre los hallazgos clínicos y
radiogr?icos.
En base a las lecciones aprendidas con la pandemia de
gripe, Argentina, en la actualidad dispone de un hospital de
referencia y derivaci?, para enfermedades respiratoria en la
Provincia de Buenos Aires, y todos los casos sospechosos de gripe, son
derivados a este centro que cuenta con tecnolog? de punta (radiografias,
tomograf?s de alta resoluci?, respiradores mec?icos y equipos de PCR),
para confirmar el Diagnóstico.
Otro punto a tomar en cuenta es la población afectada,
este nuevo virus está produciendo infecci? severa a gente adulta joven,
el promedio de edad fue de 46 años (entre 21 y 53
años), con inmunidad (defensa) normal.1
El manejo de estos pacientes necesitan de la aplicaci? de un
protocolo de triage, el cual es importante para poder determinar
cu?es pacientes necesitan cuidados cr?icos, en UCI durante la pandemia
de influenza. Este protocolo de triage es una herramienta para la
prioritizaci? de los pacientes que necesiten atención en UCI y puedan
tener acceso a ventilaci? mec?ica, antivirales y antibi?icos.
Además de ayudar a maximizar beneficios para un gran nútero de
pacientes, que necesiten cuidados cr?icos, desafortunadamente durante
una pandemia esto no puede ser posible, que todos los pacientes
infectados, reciban cuidados intensivos porque son recursos finitos y
limitados. Con el protocolo triage se optimiza los recursos para
los pacientes quienes más probablemente se beneficien.
Muchos pa?es desarrollados tienen una capacidad limitada para el
diagnostico de influenza porcina, dijo Richard Coker, profesor de
salud p?lica de la famosa Escuela de Higiene y Medicina Tropical
de Londres, Reino Unido (LSHTM).
La capacidad de Diagnóstico en los pa?es desarrollados ha sido
incrementada en los años recientes, particularmente después del brote
de SARS (2003) y la emergencia de Influenza aviar (H5N1). El uso
racional de las pruebas r?idas es de utilidad para iniciar el
tratamiento antiviral con inhibidores neuraminidasa, el cual
deber? ser instaurado dentro de las primeras 48 horas de iniciado la
enfermedad, para que no pierda su eficacia, la cual es disminuir el
tiempo de la enfermedad. Estas pruebas r?idas tienen una gran utilidad
en la
?atención primaria del paciente?, dada por el médico general o por
centros que tienen que descartar la enfermedad viral en grandes grupos
poblacionales, como está sucediendo en estos momentos, estas pruebas
r?idas comprueban la infecci? por el virus influenza A, no por el nuevo
virus A (H1N1), y son menos costosas que PCR-RT.2
La sospecha es confirmada por pruebas del material pulmonar mediante la
reacci? en cadena de la polimerasa-transcriptasa reversa PCR-rt,
es la más sensible prueba de Diagnóstico convencional. La PCR consiste
en la amplificaci? del ácido nucle?o. El reciente advenimiento RT-PCR
? PCR en tiempo real, esta tecnolog? permite la detección de PCR
amplificado mientras la reacci? está en proceso. El más odo de PCR
convencional solo permite la visualizaci? del resultado al final de la
prueba. Las pruebas de PCR han emergido como una t?nica de Diagnóstico
más fiable, r?ida, sensible (100%) y especifica (100%) que el cultivo
viral, en Diagnóstico de este nuevo virus pand?ico que azota al
mundo.
Dr. Jaime Benites Solís
Clínico-Intensivista-Especialista Microbiolog?
BIBLIOGRAFIA.
1.-Dres. Napolitano LM, Park PK, Sihler KC, et al.
CDC 2009 July 10;58
2.-Gardner, P.S., McQuillin, J., 1974. Rapid Virus Diagnosis:
Application of
Immunofluorescence. Butterworths, London.
3.-
Wendy Barclay is professor of influenza virology at Imperial
College London
