Osteoporosis - todo lo quer? saber

Hueso normal		Osteoporosis

Conoce Ud. Su riesgo de Osteoporosis? 

Un test que le toma 1 minuto puede ayudarlo 

 Que es la Osteoporosis? 

Osteoporosis es una enfermedad en la cual el hueso se vuelve fríoil y se incrementa el riesgo de fractura. Puede ocurrir como consecuencia de una cantidad disminuida ( masa área), o  por una calidad deficiente del hueso. 1 de 4 mujeres y 1 de 8 hombres la padece. Aumenta con la edad y con determinado estilo de estilo de vida, enfermedades asociadas o consumo de ciertos medicamentos. 

Las consecuencias de la osteoporosis son las fracturas especialmente de antebrazo, columna o cadera. Las fracturas de cadera se asocian con importante mortalidad y morbilidad. Las fracturas vertebrales reduce la expectativa y calidad de vida. 

Formaci?, mantenimiento y pérdida de masa área 

El hueso es un tejido muy activo, requiere de una serie de elementos entre los que destaca el calcio para su adecuada formaci?. Este tejido neoformado debe ser adecuadamente moldeado para que el hueso tenga cantidad, estructura y calidad ?tima. Estos factores var?n a lo largo de la vida del individuo.

Formaci? y pico de masa área 

Normalmente el individuo va ganando masa área desde el nacimiento, aumentando de forma importante en la pubertad para adquirir su masa área más ima (pico de masa área) hacia los 30 años de edad. Para adquirir un buen pico de masa área  es importante la parte gen?ica, que explica el 80% de la masa área de un individuo. Una ingesta adecuada de calcio,  buena nutrición, ejercicio, niveles hormonales adecuados y no consumir medicamentos que puedan afectar la masa área son importantes. En esta etapa predomina la formaci? área.

Mantenimiento de la masa área 

Entre los 30 y 50 años la masa área que adquiere un individuo se mantiene estable. Esto es posible porque existe un equilibrio entre la formaci? y resorci? del hueso. La resorci? es un fenómeno fisiol?ico necesario para que el hueso formado tenga una estructura adecuada. Niveles hormonales normales, estilo de vida saludable ( no fumar, poco alcohol, ejercicios ) y una buena ingesta de calcio son importantes para mantener la masa área.

pérdida de masa área 

Luego de los 50 años todo individuo pierde masa área. Algunos( 1 de cada 4 mujeres ) la pierden de forma acelerada ( 3% anual ) pudiendo llegar a Osteoporosis en pocos años. Esta pérdida acelerada se da en los años inmediatos a la menopausia (5-8 años ). Otras personas pierden masa área de forma lenta (<1% anual ) y tienen menos riesgo de desarrollar osteoporosis. El principal factor que explica una pérdida acelerada es la menopausia, pues los estr?enos reducen la resorci? área.   

Luego de los 60 años se produce una pérdida de masa área  lenta ( relacionada con la edad ), la que continua a lo largo de la vida del individuo. Por esto mientras mayor sea la edad de una persona mayor el riesgo de padecer osteoporosis. En algunas personas de este grupo de edad puede encontrarse pérdidas Áreas mayores que generalmente son secundarias a causas secundarias ( artritis, consumo de cortisona, Enfermedades del tiroides u otras).

Cuantos tipos de Osteoporosis existen? 

Tipo I -  Osteoporosis posmenop?sica

Es el tipo de Osteoporosis más frecuente y mejor estudiado. Se presenta en la mujer con relación a la declinaci? gradual de la funci? ovíaica y la pérdida de estr?eno y progesterona. Clí­nicamente se reconoce esta etapa por la ausencia de menstruaci? ( amenorrea ), pero la pérdida área se puede presentar en el a? previo a la ?tima menstruaci?. Esta forma de osteoporosis se produce por aumento de resorci? área como consecuencia de la falta de estr?enos. 1 de 4 mujeres que tienen pérdida acelerada de masa área desarrolla osteoporosis. Las fracturas vertebrales y de cadera ocurren t?icamente con osteoporosis tipo I.

Tipo II ? Osteoporosis relacionada con la edad

Esto ocurre en mujeres u hombres sobre los 65 años de edad. Varios son los factores por el cual se explica esta pérdida. Incremento de resorci? área, disminución de producci? de vitamina D a nivel del riñón y menor absorci? intestinal de calcio son las más importantes.

La fractura de cadera esta asociada con este tipo de Osteoporosis. Es frecuente observar fracturas vertebrales la mayor? de las veces asintoMédicas  reconocidas por la exageraci? de la joroba. Fracturas de mu?ca también se presentan.

Osteoporosis Secundaria

Es aquella que ocurre como consecuencia de una condición asociada. Las más importantes son las siguientes:

?        Artritis Reumatoide

?        Espondilitis Anquilosante

?        Enfermedades del Tiroides

?        Hiperparatiroidismo

?        Ooforectomia temprana

?        Hipogonadismo ( en el hombre )

?        Ciertos tipos de cáncer que invaden el hueso

?        Utilizaci? de medicamentos como cortisona, Levotiroxina, antiepil?ticos,etc.

Diagnóstico de Osteoporosis 

El Diagnóstico de Osteoporosis se lo realiza midiendo el contenido mineral de un hueso en una Densitometr? . Esta nos permite 3 categor?s:

?        Normal , cuando la pérdida es menor a 10%

?        Osteopenia, cuando va aproximadamente entre 10 y 20%

?        Osteoporosis, cuando la pérdida rebasa el 20%

Con fines Diagnósticos podemos medir cualquier región ( columna, cadera, calc?eo, antebrazo ) utilizando un DEXA. Para monitorizar el tratamiento es preferible la medici? de columna y cadera. Es recomendable utilizar en lo posible el mismo equipo de Densitometr? para evitar la variabilidad que pudiera existir.  

Clí­nicamente podemos diagnosticar Osteoporosis ?icamente cuando hay complicaciones como fracturas con trauma de bajo impacto o cuando observamos una joroba pronunciada que indica fracturas vertebrales. 

Una Densitometr? debe ser realizada en toda persona con un riesgo mayor o 2 menores para fractura y en todo paciente ( hombre o mujer ) de más de 65 años.

Factores de Riesgo de Fractura 

Existen 2 determinantes de riesgo de Osteoporosis que son el pico de masa área y la velocidad de pérdida de hueso. Estos determinantes son influenciados por una serie de factores gen?icos y ambientales.

Factores de riesgo

Mayores 

?        Edad mayor de 65 años

?        Fracturas vertebrales

?        Fractura de bajo impacto luego de los 40 años

?        Tratamiento cr?ico con corticoides

?        Mala absorci? intestinal

?        Historia familiar de fracturas especialmente en la madre

?        Menopausia Temprana ( antes de los 42 años ) o quirúrgica

?        Hiperparatiroidismo

?        Facilidad para caídas

?        Osteopenia radiol?ica

?        Hipogonadismo

 Factores de riesgo menores

?        Bajo peso, baja talla

?        Vida Sedentaria

?        Elevado consumo de alcohol

?        Ingesta baja de calcio

?        Exceso de Tabaco

?        Elevada ingesta de proteínas o fosfatos             

?        Elevado consumo de caf?(> 10 tazas diarias )

?        Inmovilizaci?

?        Artritis reumatoide

?        Tratamiento con anticonvulsivantes

?        Historia de Hipertiroidismo

?        Tratamiento cr?ico con heparina

Tratamiento de la Osteoporosis

El tratamiento de todos los tipos de Osteoporosis incluye suplemento de calcio y vitamina D, un programa de ejercicio adecuado para el paciente, cambio en su estilo de vida a fin de reducir los factores de riesgo y medicamentos.

Medicamentos

• Bisfosfonatos: Alendronato, Risedronato, Ibandronato

• Terapia hormonal de Reemplazo: estr?eno, estr?eno-gestageno

• Tibolona

• Raloxifeno

• Calcitonina

• Vitamina D, Vitamina D3 activa ( Calcitriol )

El escoger un medicamento  requiere de las caracter?ticas del paciente, de la enfermedad y los objetivos que perseguimos en el manejo de esta enfermedad. Podemos afirmar que en base a la medicina basada en evidencia existen ciertas recomendaciones.

Bisfosfonatos: Son f?macos de primera lárea en el tratamiento de Osteoporosis posmenop?sica, prevención y tratamiento de Osteoporosis inducida por esteroides y en la Osteoporosis del hombre.

Raloxifeno: Es de primera lárea en la prevención y tratamiento de osteoporosis posmenop?sica.

Terapia hormonal de reemplazo: primera lárea en prevención de Osteoporosis y manejo de Sí­ntomas vasomotores relacionados con menopausia. De segunda elecci? en el tratamiento de Osteoporosis Posmenop?sica.

Calcitonina: segunda elecci? en el tratamiento de Osteoporosis posmenop?sica.

Calcio y vitamina D: indicados en la prevención de osteoporosis

Monitorizaci? del tratamiento de Osteoporosis

Disponemos de 2 par?etros para poder evaluar la eficacia de un tratamiento en osteoporosis. La Densitometr? Mineral área y los marcadores de resorci? área.

Densitometr? área

Es un examen f?il de practicar que mide la cantidad de calcio que tiene un determinado tamaño  de hueso, estableciendo si esto es normal, osteopenia u osteoporosis . Podemos medir diferentes regiones como columna, cadera, antebrazo, o calc?eo ( tal? )o cuerpo total. Una masa área disminuida indica  incremento del riesgo de fractura. Este procedimiento se utiliza para hacer Diagnóstico, pero es ?il para valorar a personas que tienen pérdida área significativa o para ver la eficacia de un tratamiento. Por este motivo se requiere que se repita con cierta frecuencia ( cada  12 o 24 meses ).

Marcadores de Resorci? área ( Bioqué icos )

Existen algunos marcadores bioqué icos que son producto del metabolismo ?eo y que lo podemos encontrar en sangre o en orina( N- telopeptido ). Estos marcadores nos informan sobre en recambio ?eo ( relación entre formaci? y resorci? ), y si se encuentran elevados podemos saber que nuestro  paciente tiene una resorci? aumentada y  por lo tanto tiene una pérdida acelerada de hueso. La elevaci? de estos marcadores bioqué icos por si solos indican incremento de riesgo de fractura. Un aspecto importante es que podemos observar los cambios de estos marcadores de resorci? luego de solo 3 meses de tratamiento.      

Lo ideal en la monitorizaci? del tratamiento de Osteoporosis es disponer de una Densitometr? y un marcador bioqué ico de base.  La Densitometr? debemos repetirla 1 o 2 años después de la primera a fin de observar la ganancia área que podemos obtener con un medicamento. En vista que los cambios ?eos en la Densitometr? son discretos (3-5%) se requiere de este tiempo para observarlos. Los marcadores bioqué icos podemos repetirlo 2-3 meses luego de iniciado el tratamiento tener una información de la eficacia del medicamento utilizado.

Una respuesta ideal al tratamiento es la reducci? de los marcadores bioqué icos y el aumento de masa área, pero indiscutiblemente el objetivo del manejo de Osteoporosis es reducir el riesgo de fractura y mejorar la calidad de vida de quien la padece.   

Autor: