La obesidad es una enfermedad crítica,
caracterizada por un exceso de la cantidad de peso corporal
total, de todos los tejidos (grasa, hueso, más culo),
principalmente del tejido adiposo o grasa corporal. Esta
enfermedad se asocia a patologías concomitantes serias
(diabetes, dislipidemias, hipertensión) que conducen a una
mayor morbilidad y mortalidad.
La prevalencia de la obesidad en los pa?es
industrializados esta en aumento, en los Estados Unidos
aumentón en 30% en los adultos mayores de 20 años, según el
estudio NHANES III ( National Health and Nutrition Examination
Survey). En nuestros pa?es latinoamericanos, la prevalencia es
menor, pero ya es un problema de salud p?lica tanto como la
desnutrición.
A pesar del mayor conocimiento de la obesidad y
de los problemas médico s relacionados, el nútero de
obesos en nuestro medio está en aumento, no solo en los
adultos, sino en los niños. Los gastos en salud p?lica son
onerosos tanto en el control como la prevención.
La obesidad disminuye la expectativa de vida,
aumentando el riesgo de padecer enfermedades
concomitantes
como: diabetes, Presión arterial elevada, dislipidemias
(alteraci? de las grasas), enfermedades cardiovasculares, gota,
osteoartrosis, sÃndrome del apnea del sueño, hígado graso
y ciertos tipos de cáncer.
La relación entre obesidad y diabetes tipo II, ha
sido confirmada, en diferentes estudios prospectivos llevados a
cabo tanto en hombres como mujeres. El desarrollo de la diabetes
se asocia no sólo con la obesidad per se, sino también
con el aumento de peso y la duración de la obesidad. La
diabetes tipo II se asoci?especialmente con el exceso de tejido
adiposo ubicado en la región abdominal. La incidencia de la
diabetes tipo II aumenta con la circunferencia de la cintura
(marcador de obesidad, la circunferencia abdominal).
La obesidad aumenta los trastornos metab?icos que
se asocian con la diabetes tipo II y aumenta de manera
significativa la morbilidad y mortalidad. La acumulaci? excesiva
de grasa a nivel abdominal se asocia con resistencia a la acci?
de la insulina, intolerancia a los azúcares (glucosa) y una
alteraci? en el perfil de las grasas (colesterol y
triglicácidos), lo que aumenta el riesgo de enfermedad
cardiovascular.
Manejo de la Obesidad.-
La obesidad, como es una enfermedad crítica,
recidivante. Requiere de un tratamiento a largo plazo. Los
avances recientes en el tratamiento farmacol?ico, han
brindado nuevas perspectivas en el tratamiento cl?ico.
La evaluación del paciente es de suma importancia,
porque hay que conocer el grado de sobrepeso u obesidad. Para la
evaluación se usa el ?dice de masa corporal, IMC,
que es un ?dice que relaciona el peso con la estatura, y se
calcula f?ilmente dividiendo el peso, en kilogramos, para la
estatura, en metros elevado al cuadrado, es un ?dice ampliamente
aceptado, del estado del peso corporal, grado de adiposidad y
riesgo de enfermedades asociadas con el exceso de peso. Tambi?
es utilizado para definir y clasificar la obesidad. Tabla 1.-
podemos observar la clasificaci? del sobrepeso y obesidad en
base al ?dice de masa corporal (IMC).
En general, la Obesidad se
define como un IMC de 30 kg/m2 o más , mientras que los sujetos
con un IMC de 25-29.9 kg/m2 , se consideran que tienen
sobrepeso.
Otro ?dice valioso en la valoraci? del sobrepeso
y obesidad, es la circunferencia de la cintura, la
cual está relacionada en forma estrecha con la acumulaci? de
tejido adiposo abdominal. Se ha demostrado que la distribuci? de
la grasa corporal también es un importante factor predictivo de
riesgo de enfermedades relacionadas con la obesidad.
As?la circunferencia de la cintura está directamente
relacionada con el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Una circunferencia de la cintura > 102 cm en los
hombres y 88 cm en las mujeres, es un indicador ?il de
aumento en el riesgo de complicaciones relacionadas con la
obesidad.
Cambios en el estilo de vida, actividad f?ica y
nutrición.
Estas estrategias son importantes en el manejo de
la obesidad, son más exitosas, a corto plazo, cuando se
combinan, pero los cambios en el estilo de vida, con
relación al ejercicio y la ingesta de dietas muy bajas en
calor?s(
d?icit energíaico diario de aproximadamente 600 calorias),
debido a la naturaleza crítica de la enfermedad, debe asociarse
al tratamiento farmacol?ico, para mantener a largo plazo la
pérdida de peso, debido a que los estudios, indican que es
dif?il perder peso a largo plazo, solo con los cambios
nutricionales y del estilo de vida, a? cuando se combinan con un
programa de ejercicios.
Agentes farmacol?icos.-
El tratamiento farmacol?ico esta ganando terreno,
como parte integral de la terapia, para mantener una pérdida de
peso a largo plazo en pacientes obesos. El tratamiento
farmacol?ico para la obesidad puede ser utilizado a largo plazo
en pacientes cuidadosamente seleccionados y bajo supervigilancia
de un médico .
Se han empleado varias clases de medicamentos
para reducir el peso; desde los medicamentos con acci?
periférica, que poseen propiedades termog?icas, aumenta el
gasto metab?ico (queman calor?s), u otros medicamentos, que
tienen acci? central (cerebral), que quitan el apetito (efecto
anorex?eno), supresores del apetito, incrementando la
liberaci? de neurotransmisores. (Fentermina, femproporex,
mazindol, benzfetamina, Fenfluramina y dexfenfluramina). Estos
Últimos
f?macos anti-obesidad
(fenfluramina y la dexfenfluramina), causaban lesi? valvular y
se los asoci?con hipertensión pulmonar primaria, por lo que
fueron retirados del mercado.
Otros nuevos agentes anti-obesidad
que tienen acci? central dual, inhibiendo la recaptaci? de 2
neurotransmisores ( noradrenalina y serotonina ), Sibutramina,
Reductil R, reduce el peso, incrementando
la Sensación de saciedad.
Otros medicamentos no tienen acci? sist?ica, Orlistat,
Xenical R, previene o impide la
degradaci? y posterior absorci?/ asimilaci? de aproximadamente
1/3 de las grasas que el individuo ingiere.
Ninguno de los enfoque terapéuticos han sido
exitosos, cuando se los aplic?en forma separada, la incorporaci?
del
tratamiento farmacol?ico, a el cambio en el estilo de
vida para la pérdida de peso programada, aumenta las
posibilidades de reducir el peso a corto plazo y mantener la
pérdida de peso (promedio 4-5 kilos por mes) a largo plazo en
pacientes obesos seleccionados, con enfermedades concomitantes.
Cirugía Barátrica,
es una excelente opci? para pacientes con obesidad más bida y
enfermedades concomitantes como: diabetes e hipertensión.
