Una paciente con Lupus tiene
fertilidad
normal, cuando desea evitar el embarazo es preferible utilizar
métodos profil?ticos
porque los
anticonceptivos orales y otros preparados hormonales pueden
exacerbar la enfermedad. De la misma forma, los dispositivos
intrauterinos (DIU) pueden aumentar el riesgo de infecciones en
pacientes inmunosuprimidos.
La relación entre Lupus y
embarazo es también un tema controvertido.
En algunas series numerosas de pacientes hay una mayor
frecuencia de brotes durante el embarazo. En otras, la frecuencia de
los brotes no es mayor que la que presentan las pacientes con Lupus
no embarazadas. En general, puede afirmarse que si la enfermedad se
activa durante el embarazo
estos brotes suelen ser leves o moderados y f?ilmente controlables
modificando las dosis de corticosteroides.
Debe evitar embarazarse una
paciente con Lupus que tenga una enfermedad activa moderada-severa,
o que haya tenido compromiso renal importante, puesto que en estos
casos los brotes pueden ser severos durante el embarazo.
Por otra parte es claro que en
los meses que siguen al parto las exacerbaciones son frecuentes.
Por todas estas razones, si bien
el embarazo no está contraindicado en pacientes con Lupus, es
necesario monitorear cuidadosamente la actividad de la enfermedad y
las posibles complicaciones
de óganos afectados previo al embarazo.
El
momento ideal para la fecundaci? es después de varios meses de
remisi? Clínica de la afección. Esto disminuye marcadamente la
frecuencia de brotes durante el embarazo subsiguiente.
Es importante se?lar que existe
un mayor nútero de pérdidas fetales, prematuridad y de retraso de
crecimiento uterino en los niños de madres L?icas que en la
población normal, y que este factor esta vinculado a la presencia de
anticuerpos antifosfolip?icos, los que deben ser determinados antes
de pensar en un embarazo, pues pueden ser manejados con dosis bajas
de aspirina o heparina de bajo peso molecular.
Esto debe ser claramente explicado a la futura madre en el momento
de planearse el embarazo, poniendo ?fasis en el buen pron?tico en
general y en la mayor posibilidad de pérdida fetal.
El pronostico del embarazo en el
Lupus ha mejorado en base al mejor conocimiento de la patologÃa y a
su manejo, pero el factor más importante es la interrelación cercana
entre Reumatólogo y Gineco-Obstetra.
Los esteroides son inactivados
en la placenta y no llegan al feto. La prednisona no llega a la
leche materna por lo que no debe existir mayor preocupaci? por la
madre en relación a su hijo.
No se han reportado hasta el
momento anormalidades congénitas en hijos de pacientes que reciben
Hidroxicloroquina por lo que no deben ser suspendidas durante el
embarazo.
Si fuese necesario, azatioprina
también puede ser indicado durante el embarazo. La mayor? de las
series publicadas no describen efectos secundarios sobre el feto.
Existe una amplia experiencia en seres humanos con esta droga
derivada del tratamiento de madres trasplantadas que se embarazan.
El metotrexate o la
Ciclofosfamida son claramente teratog?icas (productoras de
malformaciones fetales)
y su uso debe evitarse.
