La vesícula biliar
Presenta varias patologías que son quirúrgicas:
La colecistitis aguda, es la inflamación de este órgano, solo infecciosa o
acompañada de cálculos en su interior. También puede ser
crónica, donde sus paredes son duras y acartonadas. Los casos de
cánceres de Vesícula Biliar son muy agresivos y generalmente no duran mas
del año desde que se los descubre. Los pólipos vesiculares deben ser
extirpados con su vesícula por la posibilidad a corto plazo de degeneración
maligna
El síntoma primordial es el dolor, el llamado “cólico hepático”, localizado
en el hipocondrio derecho y en el epigastrio, cuando hay componente
infeccioso se añade la fiebre, el escalofrío y la leucocitosis.
El tratamiento es la colecistectomía, por medio de una incisión de unos 15
cms. subcostal llamada de Kocher.
Este es el caso ideal y la que más se efectúa en todo el mundo por vía
laparoscópica, debido al gran confort post operatorio que se obtiene, un
solo día de hospitalización, quedando la pared abdominal en forma estética,
sin grandes cicatrices.
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Fig. 1 |
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Fig.
2 |
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Vesícula infectada,
edematosa con adherencias
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Vesícula solo con
cálculos
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Fig. 3 |
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Vesícula biliar cogida
para proceder a su extirpación |
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Fig. 4 |
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Fig.
5 |
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Conducto
cístico y su arteria disecadas |
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Efectuando
Colangiografía transoperatoria |
Tanto por vía convencional como laparoscópica, se puede efectuar el examen
colangiografía transoperatoria, para ver si no han pasado cálculos desde la
vesícula hacia el colédoco que requieran ser extirpado.
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Fig. 6 |
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Fig.
7 |
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Colocados clips de
Titanium en conducto cístico y arteria, luego cortándolo entre
ellos. |
Posteriormente se diseca el cuerpo de la vesícula de su adherencia a cara
inferior del hígado, extirpándola de su lecho hepático, para proceder a
extraerla hacia fuera por uno de los trócares, puede ser por el que está por
debajo del esternón o por el del ombligo. Hay ocasiones que en su interior
hay cálculos muy grandes, más de dos centímetros que dificultan la sacada de
la vesícula, en esos casos se extrae al exterior la parte mas estrecha de
ella, se la abre y succiona la bilis y se procede a triturar dicho cálculo
dentro de la vesícula
para extraer por partes los segmentos fraccionados de la piedra lo cual
ya permite extraerla.
Se lava la cavidad peritoneal con solución salina o fisiológica, se aspira,
dejando muy limpio el campo operatorio, por lo que no hay ileo
post-operatorio y a las 24 horas el paciente está comiendo, levantado y
caminando normalmente. Pocos casos necesitan poner un dren, como en los
casos que hay infección purulenta para evitar complicaciones, todo por vía
laparoscópica.
Autor:
Dr. ESTEVES EDDERMAN CARLOS
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