Trastornos del sueño: Insomnio
El
insomnio es uno de los mas frecuentes quejas o males reportados a
los médico s. Es un mal que aqueja a 1/3 de la población mundial
adulta, mas en las mujeres, adultos añosos, trabajadores con
cambios de turno y pacientes con des?denes psiqui?ricos y médico s.
El insomnio, es un mal de naturaleza heterogárea que
reduce la calidad, duración o la eficiencia de sueño, con dificultad
para iniciar y mantener el sueño, con despertares frecuentes,
despertares muy temprano o un sueño no reparador, el cual causa en el
transcurso del d?, fatiga matutina, pérdida de la energía, letargo,
modorra, pesadez, ansiedad, irritabilidad y problemas con la
concentraci? y memoria.
Relaci? del insomnio entre la edad y sexo, las
mujeres son más propensas a presentar problemas de sueño que los
hombres y la población mayor 65 años es más propensa a? que los
adultos j?enes. De cualquier forma, el insomnio afecta a ambos sexos
present?dose mas frecuentemente conforme avanza la edad.
El problema del insomnio, no es un problema
trivial, ni insignificante y la falta de sueño, fue un factor
contribuyente en un 10% en fatales accidentes automovil?ticos,
deterioro significativo psico-social y ocupacional, también como
reducci? de la calidad de vida.
La asociaci? entre disturbios con el sueño y
des?denes psiqui?ricos, se han encontrado hasta en un 50% de los
pacientes. La alta relación de des?denes mentales, especialmente
dePresión, ansiedad y abuso de alcohol. Mientras que la asociaci?
entre des?denes mentales e insomnio es fuerte, hay otros factores
que pueden conducir a dificultades con el sueño, como son: factores
externos, como un desfavorable entorno para dormir ( ruido, luz,
calor etc), hospitalizaciones, cambios de trabajo, pérdidas muy
sensibles ( divorcio, duelo, desgracia, despojos etc), uso de
medicamentos ( drogas hipotensoras [beta-bloq], antidepresivos [
fluoxetina PROZAC], anticonvulsivantes [fenitoina] ,
broncodilatadores [teofilina], anfetaminas, cafe?a,
descongestionantes. El dolor cr?ico asociado con la artritis,
mialgias, traumas o cáncer pueden también causar insomnio cr?ico y
enfermedades org?icas como son: hipertensión arterial,
insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, reflujo gastro-esofísico,
?cera p?tica, asma, enfermedad pulmonar obstructiva y el mal de
Parkinson, pueden contribuir al insomnio.
Consecuencias de los
des?denes del sueño.-
La morbilidad asociada con el insomnio no tratado, va desde fatiga
matinal, problemas con la memoria y concentraci?, dificultad para el
cumplimiento de las tareas diarias, hasta problemas psiqui?ricos
como ansiedad, dePresión e irritabilidad. Además de accidentes
laborales y de tr?sito.
Clasificaci? del
insomnio.
Transitorio.-
es el insomnio que dura menos de 1 semana, y es causado por un stress
agudo, como cambio de trabajo, de vivienda, viaje intercontinental,
causas ambientales, hospitalizaci? por una Cirugía.
Insomnio de corta
duración.-
Tiene una duración de 1-3 semanas, asociado con un stress situacional y
casi siempre con un fuerte componente emocional relacionado
con el trabajo, la vida familiar, matrimonio, finanzas(deudas).
Usualmente responde bien al tratamiento con drogas hipn?icas.
Insomnio cr?ico.-Tiene
una duración mayor de 3 semanas, en un 1/3 a 2/3 de los pacientes que
sufren de insomnio cr?ico, tienen des?denes psiqui?ricos, siendo la
dePresión el más comás . Otros des?denes psiqui?ricos, como la
ansiedad, el p?ico, la conducta obsesiva y compulsiva, la
personalidad bipolar, la anorexia nerviosa, la demencia y los
des?denes post-traumédico s del stress, pueden originar insomnio
cr?ico. Entre 10 al 15% de los pacientes que sufren insomnio cr?ico,
se debe al abuso de alcohol y drogas.
Tratamiento de los trastornos del sueño.-
Aquellos métodos de tratamiento son t?icamente
dirigidos a modificar los malos hábitos con respecto al sueño o
conductas incompatibles que reducen el sueño, como por ejemplo: mirar
televisión, comer, leer o hacer trabajo en la cama a la hora de
acostarse, hacer ejercicio, comer y tomar bebidas estimulantes en
exceso (caf? alcohol, bebidas gaseosas negras), antes de irse a la
cama. Desarrollar buenos hábitos para dormir, como regularizar las
horas en que el paciente debe estar en la cama y establecer una hora
espec?ica para acostarse y levantarse, a? los fines de semana y a
que se levanten al cabo de un per?do determinado (20-30 minutos) si
el sueño no viene.
En conclusi? la educaci? del paciente es la proveer los hábitos y
actitudes que estimulen al sueño, ?
terapias no farmacol?icas?:
( terapias de relajación progresivas [relajación muscular
progresiva, entrenamiento en imaginaci? guiada, meditaci?,
hipnosis], terapia de restricci? del sueño, educaci? en la
higiene del sueño, terapia de control de está ulos).
Terapia no
farmacol?icas:
1.-Terapias
de control del está ulo.- consiste en una serie de
reglas las cuales son designadas a ense?r al paciente a re-asociar
la cama con el sueño.
Los siguientes son los pasos a seguir:
A.-
Solo ir a la cama cuando tenga sueño.
B.-Solo
usar la cama para dormir o para la actividad sexual.
C.-No
debe leer, ver TV, o descansar en la cama.
D.-Cuando
es incapaz de conciliar el sueño al cabo de 15-20 minutos, hay que
levantarse de la cama e ir a otro cuarto.
E.-Retornar
a la cama solo cuando el sueño le venga. ( este paso pude ser
repetido a menudo cuantas veces sea necesario en la noche).
F.-Levantarse
a la misma hora todas las mañanas.
G.-Evitar
tomar siesta o sueño ligeros durante el d?.
2.- Terapias de
relajación.-
Los pacientes con insomnio a menudo reflejan un elevado nivel de
tensi?, ansiedad durante el d? y la noche. Varias t?nicas son usadas
como por ejemplo la
relajación muscular, para reducir la tensi? muscular. La
meditaci?, usando
métodos de enfoque de atención tales como
entrenamiento en imaginaci?
( enfoque de imás enes mentales agradables ) y procedimientos que
detienen las ideas o pensamientos que atormentan o inquietan.
3.-Terapia de restricci?
del sueño.
Los pacientes con insomnio a menudo emplean excesiva cantidad de
tiempo en la cama en un esfuerzo errado para prolongar el sueño. Este
excesivo tiempo gastado en la cama puede muy bien fragmentar el sueño
y perpetuar el insomnio. La terapia de restricci? del sueño
induce a estadios moderados de pérdida del sueño, lo cual favorece a
un inicio más rácido del sueño, profundo y mas eficiente sueño.
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