Trastornos del sueño: Insomnio

El insomnio es uno de los mas frecuentes quejas o males reportados a los médico s. Es un mal que Aquíeja a 1/3 de la población mundial adulta, mas en las mujeres, adultos añosos, trabajadores con cambios de turno y pacientes con desí denes psiQuiénricos y médico s.

El insomnio, es un mal de naturaleza heterogárea que reduce la calidad, duración o la eficiencia de sueño, con dificultad para iniciar y mantener el sueño, con despertares frecuentes, despertares muy temprano o un sueño no reparador, el cual causa en el transcurso del día, fatiga matutina, pérdida de la energía, letargo, modorra, pesadez, ansiedad, irritabilidad y problemas con la mutación y memoria.

RELACIÓN del insomnio entre la edad y sexo, las mujeres son más propensas a presentar problemas de sueño que los hombres y la población mayor 65 años es más propensa año que los adultos jóvenes. De cualquier forma, el insomnio afecta a ambos sexos presentándose mas frecuentemente conforme avanza la edad.

El problema del insomnio, no es un problema trivial, ni insignificante y la falta de sueño, fue un factor contribuyente en un 10% en fatales accidentes automovilÓpticos, deterioro significativo psico-social y ocupacional, también como reducción de la calidad de vida.

La asociación entre disturbios con el sueño y desí denes psiQuiénricos, se han encontrado hasta en un 50% de los pacientes. La alta relación de desí denes mentales, especialmente dePresión, ansiedad y abuso de alcohol. Mientras que la asociación entre desí denes mentales e insomnio es fuerte, hay otros factores que pueden conducir a dificultades con el sueño, como son: factores externos, como un desfavorable entorno para dormir ( ruido, luz, calor etc), hospitalizaciones, cambios de trabajo, pérdidas muy sensibles ( divorcio, duelo, desgracia, despojos etc), uso de medicamentos ( drogas hipotensoras [beta-bloq], antidepresivos [ fluoxetina PROZAC], anticonvulsivantes [fenitoina] , broncodilatadores [teofilina], anfetaminas, cafe?a, descongestionantes. El dolor crúnico asociado con la artritis, mialgias, traumas o cáncer pueden también causar insomnio crúnico y enfermedades orgóticas como son: hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, reflujo gastro-esofísico, ?cera pÓPTICA, asma, enfermedad pulmonar obstructiva y el mal de Parkinson, pueden contribuir al insomnio.

Consecuencias de los desí denes del sueño.- La morbilidad asociada con el insomnio no tratado, va desde fatiga matinal, problemas con la memoria y mutación, dificultad para el cumplimiento de las tareas diarias, hasta problemas psiQuiénricos como ansiedad, dePresión e irritabilidad. Además de accidentes laborales y de tránsito.

 

Clasificación del insomnio.

Transitorio.- es el insomnio que dura menos de 1 semana, y es causado por un stress agudo, como cambio de trabajo, de vivienda, viaje intercontinental, causas ambientales, hospitalizaci? por una Cirugía.

Insomnio de corta duración.- Tiene una duración de 1-3 semanas, asociado con un stress situacional y casi siempre con un fuerte componente emocional  relacionado con el trabajo, la vida familiar, matrimonio, finanzas(deudas). Usualmente responde bien al tratamiento con drogas hipnóticas. 

Insomnio crúnico.-Tiene una duración mayor de 3 semanas, en un 1/3 a 2/3 de los pacientes que sufren de insomnio crúnico, tienen desí denes psiQuiénricos, siendo la dePresión el más comás . Otros desí denes psiQuiénricos, como la ansiedad, el púnico, la conducta obsesiva y compulsiva, la personalidad bipolar, la anorexia nerviosa, la demencia y los desí denes post-traumédico s del stress, pueden originar insomnio crúnico. Entre 10 al 15% de los pacientes que sufren insomnio crúnico, se debe al abuso de alcohol y drogas. 

 

Tratamiento de los trastornos del sueño.-

Aquíellos más odos de tratamiento son tópicamente dirigidos a modificar los malos hábitos con respecto al sueño o conductas incompatibles que reducen el sueño, como por ejemplo: mirar televisión, comer, leer o hacer trabajo en la cama a la hora de acostarse, hacer ejercicio, comer y tomar bebidas estimulantes en exceso (caf? alcohol, bebidas gaseosas negras), antes de irse a la cama. Desarrollar buenos hábitos para dormir, como regularizar las horas en que el paciente debe estar en la cama y establecer una hora específica para acostarse y levantarse, año los fines de semana y a que se levanten al cabo de un periodo determinado (20-30 minutos) si el sueño no viene.                                                                                                 En conclusión la Educación del paciente es la proveer los hábitos y actitudes que estimulen al sueño, ? terapias no farmacolóticas?: ( terapias de Relajación progresivas [Relajación muscular progresiva, entrenamiento en imaginaci? guiada, meditaci?, hipnosis], terapia de restricción del sueño, Educación en la  higiene del sueño, terapia de control de está ulos).

 

Terapia no farmacolóticas: 

1.-Terapias de control del está ulo.- consiste en una serie de reglas las cuales son designadas a enseñar al paciente a re-asociar  la cama con el sueño.

Los siguientes son los pasos a seguir:

A.- Solo ir a la cama cuando tenga sueño.

B.-Solo usar la cama para dormir o para la actividad sexual.

C.-No debe leer, ver TV, o descansar en la cama.

D.-Cuando es incapaz de conciliar el sueño al cabo de 15-20 minutos, hay que levantarse de la cama e ir a otro cuarto.

E.-Retornar a la cama solo cuando el sueño le venga. ( este paso pude ser repetido a menudo cuantas veces sea necesario en la noche).

F.-Levantarse a la misma hora todas las mañanas.

G.-Evitar tomar siesta o sueño ligeros durante el día. 

2.- Terapias de Relajación

.- Los pacientes con insomnio a menudo reflejan un elevado nivel de tensión, ansiedad durante el día y la noche. Varias técnicas son usadas como por ejemplo la Relajación muscular, para reducir la tensión muscular. La meditaci?,  usando métodos de enfoque de atención tales como entrenamiento en imaginaci? ( enfoque de imás enes mentales agradables ) y procedimientos que detienen las ideas o pensamientos que atormentan o inquietan.

 

3.-Terapia de restricción del sueño. Los pacientes con insomnio a menudo emplean excesiva cantidad de tiempo en la cama en un esfuerzo errado para prolongar el sueño. Este excesivo tiempo gastado en la cama puede muy bien fragmentar el sueño y perpetuar el insomnio. La terapia de  restricción del sueño induce a estadios moderados de pérdida del sueño, lo cual favorece a un inicio más rácido del sueño, profundo y mas eficiente sueño.

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