GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA

Hasta fines de 1970 la ótica opci? para que los pacientes que por alguna enfermedad neurológica u otra, que comprometiera e incapacitara  la degluci?, pudieran alimentarse era realizando la operación quirúrgica denominada GASTROSTOMIA.

 

La GASTROSTOMIA QUIRURGICA implica una operación con anestesia general, de aproximadamente 2 horas de quirófano, hacer una incisión amplia en abdomen y abrir los diferentes planos de tejidos, es decir tejido celular subcutóseo, aponeurosis, más culos, epipl? etc. hasta llegar a la cavidad abdominal, localizar el estómago y hacer una abertura, poner una sonda en el mismo, suturar el estómago y luego los diferentes

planos de tejido anteriormente mencionados. Generalmente esto también lleva una hospitalizaci? de 4 ? 5 días aproximadamente.

 

En el año de 1979 el Dr. Ponsky Gauderer desarrollaron una técnica endoscópica

denominada GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA, como una alternativa mucho menos invasiva para realizar una gastrostomás que desde entonces

ha sido ampliamente aceptada como la técnica de elección para los pacientes que requieren de una gastrostomás para Alimentación.

 

• Ponsky JL, Gauderer MWL.  PEG: A noon operative technique for feeding       gastrostomy: Gastrointestinal endoscopy 27: 9 ? 11, 1981

 

En Guayaquil, en 1985 el Dr. Juan Diego Peña Carrasco reporta

el primer caso en esta ciudad en la cual se aplic?esta técnica endoscópica en una paciente de 78 años y que se reporta en:

 

• Medicina de hoy, (órgano de difusi? cientópica de la Clínica Kennedy), Vol. 5, Número 1, Enero ? Abril 1986, P?. 41-44

   

 

 

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA

INDICACIONES:

 

SE JUSTIFICA EN PACIENTES INCAPACITADOS DE INGERIR

ALIMENTOS Y QUE  NO LO PODRAN HACER EN CANTIDAD SUFICIENTE  

???????...................  POR PERIODOS PROLONGADOS DE TIEMPO  

Y QUE AFECTARA GRAVEMENTE SU ESTADO NUTRICIONAL

 

• Ptes. inconcientes o con niveles alterados de conciencia  

• Ptes. con problemas neurológicos ( Ej.- daño cerebral, Enfermedad de neurona motora, ELA , Esclerosis más tiple, distrofia muscular, parálisis cerebral etc. )  

• Ptes. con infarto cerebral y problemas de degluci? post. 4s.  

• Ptes. con lesiones oro faríngeas que impiden Alimentación PO  

• Ates.  psiQuiénricos con problemas de degluci?  

• Ptes. que no toleren SNG  

• Ptes. con quemaduras extensas o traumas severos  

• Como opci? terapÓPTICA en: Tto. del víavulo gástrico, gastropat? diabética, seudo Obstrucción intestinal,

   

• Obstrucción intestinal alta en malignidad y otros.

La  SONDA NASOGASTRICA para facilitar la Alimentación

es recomendable en forma temporal, su utilización a largo plazo?????????????????

 

• Es poco confortable y mal tolerada

• Dificulta la reEducación foniñorica y deglutoria

• Disminuye la comunicación

• A largo plazo produce Úlceras nasales, faringeas y esofóticas

• Facilita el reflujo Esofísico y lesiona el estómago

    

 

 

La gastrostomás endoscópica   ( PEG ) se debe realizar:

 

Cuando se conoce que la patología que padece el paciente imposibilitar? la Alimentación enteral por un periodo

largo de tiempo  ( 2 meses ).

 

• La PEG es una técnica de acceso mínimo.

• Se realiza con anestesia local y sedaci?

• Requiere de un Gastroenterólogo y/o cirujano

• En expertos es segura, rápida con muy baja morbi-mortalidad

• El tubo original puede permanecer por 8 ? 12 meses

• No molesta al paciente, de fácil manejo y limpieza

• Se puede ocultar bajo la ropa y reemplazarlo por un botón

• Puede ser retirada en cualquier momento

 

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA

CONTRAINDICACIONES

 

ABSOLUTAS:

• Incapacidad de realizar la endoscopia digestiva y

  llegar al estómago

• Incapacidad de acceso percutaneo al estómago

 

RELATIVAS:

• Adherencias por Cirugías abdominales previas

• Insuficiencia cardiopulmonar

• Infecciones o quemaduras amplias en piel abdomen

• Incapacidad de observar la luz por transiluminaci?

  en el abdomen al realizar la endoscopia

• Ascitis masiva, coagulopat?, gastrectomás subtotal obesidad exagerada, Ca gástrico

 

GASTROSTOMIA ENDOSCOPIA

Medidas generales previas a colocación  

•  Conversaci? con el paciente y/o familiares

• Firma de consentimiento

• Cuarto apropiado para el procedimiento

• Set de gastrostomás de marca

• Antibiúnico profilaxis  Iv 2 horas previas al procedimiento

• NPO por 12 horas previas al procedimiento

• Buchas con antisÓptico 4 y 2 horas previas

• Asepsia cuidadosa de piel del abdomen

• Asepsia del personal médico y paramédico

• Gastroenterólogo entrenado

   

 

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA

TECNICA

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