GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA

Hasta fines de 1970 la ?ica opci? para que los pacientes que por alguna enfermedad neurol?ica u otra, que comprometiera e incapacitara  la degluci?, pudieran alimentarse era realizando la operación quirúrgica denominada GASTROSTOMIA.

La GASTROSTOMIA QUIRURGICA implica una operación con anestesia general, de aproximadamente 2 horas de quir?ano, hacer una incisi? amplia en abdomen y abrir los diferentes planos de tejidos, es decir tejido celular subcut?eo, aponeurosis, más culos, epipl? etc. hasta llegar a la cavidad abdominal, localizar el está ago y hacer una abertura, poner una sonda en el mismo, suturar el está ago y luego los diferentes

planos de tejido anteriormente mencionados. Generalmente esto también lleva una hospitalizaci? de 4 ? 5 d?s aproximadamente.

En el a? de 1979 el Dr. Ponsky Gauderer desarrollaron una t?nica endoscópica

denominada GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA, como una alternativa mucho menos invasiva para realizar una gastrostomás que desde entonces

ha sido ampliamente aceptada como la t?nica de elecci? para los pacientes que requieren de una gastrostomás para alimentaci?.

• Ponsky JL, Gauderer MWL.  PEG: A noon operative technique for feeding       gastrostomy: Gastrointestinal endoscopy 27: 9 ? 11, 1981

En Guayaquil, en 1985 el Dr. Juan Diego Peña Carrasco reporta

el primer caso en esta ciudad en la cual se aplic?esta t?nica endoscópica en una paciente de 78 años y que se reporta en:

• Medicina de hoy, (?gano de difusi? cient?ica de la Clí­nica Kennedy), Vol. 5, Nútero 1, Enero ? Abril 1986, P?. 41-44  

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA

INDICACIONES:

SE JUSTIFICA EN PACIENTES INCAPACITADOS DE INGERIR

ALIMENTOS Y QUE  NO LO PODRAN HACER EN CANTIDAD SUFICIENTE  

???????...................  POR PERIODOS PROLONGADOS DE TIEMPO  

Y QUE AFECTARA GRAVEMENTE SU ESTADO NUTRICIONAL

• Ptes. inconcientes o con niveles alterados de conciencia  

• Ptes. con problemas neurol?icos ( Ej.- da? cerebral, Enfermedad de neurona motora, ELA , Esclerosis más tiple, distrofia muscular, par?isis cerebral etc. )  

• Ptes. con infarto cerebral y problemas de degluci? post. 4s.  

• Ptes. con lesiones oro far?geas que impiden alimentaci? PO  

• Ates.  psiqui?ricos con problemas de degluci?  

• Ptes. que no toleren SNG  

• Ptes. con quemaduras extensas o traumas severos  

• Como opci? terap?tica en: Tto. del víavulo g?trico, gastropat? diab?ica, seudo obstrucci? intestinal,  

• obstrucci? intestinal alta en malignidad y otros.

La  SONDA NASOGASTRICA para facilitar la alimentaci?

es recomendable en forma temporal, su utilizaci? a largo plazo?????????????????

• Es poco confortable y mal tolerada

• Dificulta la reeducaci? foni?rica y deglutoria

• Disminuye la comunicaci?

• A largo plazo produce Úlceras nasales, faringeas y esof?icas

• Facilita el reflujo Esofísico y lesiona el está ago  

La gastrostomás endoscópica   ( PEG ) se debe realizar:

Cuando se conoce que la patología que padece el paciente imposibilitar? la alimentaci? enteral por un per?do

largo de tiempo  ( 2 meses ).

• La PEG es una t?nica de acceso mínimo.

• Se realiza con anestesia local y sedaci?

• Requiere de un Gastroenterólogo y/o cirujano

• En expertos es segura, r?ida con muy baja morbi-mortalidad

• El tubo original puede permanecer por 8 ? 12 meses

• No molesta al paciente, de f?il manejo y limpieza

• Se puede ocultar bajo la ropa y reemplazarlo por un bot?

• Puede ser retirada en cualquier momento

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS:

• Incapacidad de realizar la endoscopia digestiva y llegar al está ago

• Incapacidad de acceso percutaneo al está ago

RELATIVAS:

• Adherencias por Cirugías abdominales previas

• Insuficiencia cardiopulmonar

• Infecciones o quemaduras amplias en piel abdomen

• Incapacidad de observar la luz por transiluminaci? en el abdomen al realizar la endoscopia

• Ascitis masiva, coagulopat?, gastrectomás subtotal obesidad exagerada, Ca g?trico

GASTROSTOMIA ENDOSCOPIA

Medidas generales previas a colocaci?  

•  Conversaci? con el paciente y/o familiares

• Firma de consentimiento

• Cuarto apropiado para el procedimiento

• Set de gastrostomás de marca

• Antibi?ico profilaxis  Iv 2 horas previas al procedimiento

• NPO por 12 horas previas al procedimiento

• Buchas con antis?tico 4 y 2 horas previas

• Asepsia cuidadosa de piel del abdomen

• Asepsia del personal médico y paramédico

• Gastroenterólogo entrenado