Microfototerapia para vitiligo localizado
Autores: Gilda Zurita,
Enrique Uraga
INTRODUCCI?
El vitiligo es un desorden de
la pigmentación que se caracteriza por la
pérdida de los melanocitos, resultando en
Ãreas despigmentadas en la piel. Afecta a
entre el 1% y 2 % de la población y se
desarrolla, en la mitad de los casos, antes
de los 20 años; compromete a todas las
razas y a los dos sexos por igual. El
vitiligo es una enfermedad que puede
incapacitar socialmente y afectar la calidad
de vida, especialmente en las personas de
piel obscura.
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Antes
Vitiligo localizado
en hemi cara izquierda, un a? de
evoluci? |
después
Tratamiento con microfototerapia
UVB, 50 sesiones, repigmentación A |
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Antes
Vitiligo localizado
en cuello, cuatro meses de evoluci?. |
después
Tratamiento con
microfototerapia UVB, 16 sesiones,
repigmentación A. |
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Antes
Vitiligo localizado
en cuello, cuatro meses de evoluci?. |
después
Tratamiento con microfototerapia
UVB, 16 sesiones, repigmentación A. |
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Equipo
de microfoterapia:
T 500X UVA/UVB Target Phototherapy
System.
Daavlin |
La fototerapia y la
fotoquimioterapia siguen siendo terapias de
primera lárea para el vitiligo. Sin
embargo, temidas por sus efectos colaterales
a largo plazo, suele esperarse para su
aplicaci? cuando se trata de niños y
cuando la enfermedad está localizada en una
sola región. Una alternativa es la
microfototerapia, que consiste en la
aplicaci? de luz ultravioleta enfocada
exclusivamente en las lesiones, evitando la
piel sana; esto se hace utilizando un
sistema que entrega la radiaci?
ultravioleta a través de un cable flexible de
luz l?uida. Esta es una nueva tecnolog?
que está indicada especialmente para
vitiligos limitados, y podemos usarla
con mayor tranquilidad en niños.
A fin de evaluar la eficacia
de esta t?nica se realiza un estudio
retrospectivo en pacientes con vitiligo
localizado, que recibieron micro fototerapia
en el Centro Privado de Piel EUP: Dr.
Enrique Uraga Peña, durante el periodo
comprendido entre septiembre de 2006 a
septiembre de 2007.
OBJETIVO
Determinar la eficacia de la
microfototerapia en pacientes con
vitiligo localizado.
PACIENTES
A todos los pacientes con
vitiligo que llegan al área de fototerapia
del Centro Privado de Piel EUP, se
les realiza una historia Clínica donde se
recaba información sobre: datos personales
(edad, estado civil, etc.), antecedentes
patol?icos familiares y personales,
antecedentes de tratamientos anteriores,
tiempo de evoluci? de la enfermedad, grado
de actividad de la misma y porcentaje de
piel comprometida. Los pacientes con menos
del 5% de superficie corporal afectada
y con compromiso de una sola región del
cuerpo son catalogados como pacientes que
presentan vitiligo localizado. Son ?tos los
indicados para recibir microfototerapia. De
igual forma, los pacientes menores de seis
años, que son excluidos de la fototerapia
en cabina, son incluidos en protocolos de
microfototerapia.
más ODO
El equipo de microfototerapia
usado es: T 500X UVA/UVB Target
Phototherapy System (Daavlin) que
emite radiaciones ultravioleta (RUV) a través
de un cable flexible de luz l?uida
que termina en una punta de 2 cm2.
Mediante un controlador el equipo puede
emitir radiaciones de longitudes de
ondas entre 335-365 nm (UVA) o longitudes de
onda entre 302-312 nm (UVB).
Los pacientes fueron tratados
exclusivamente con radiaci? UVB. Se
determin?la dosis más ima de eritema (DME)
y se inici?con el 75% de la DME; se
aumentón40 mili joules/cm2 por
cada sesi?, si no hab? eritema o si ?te era
leve; en caso de eritema marcado se manten?
la misma dosis; llegando hasta 600 mili
joules/cm2 como dosis
más ima. Se aplic?un pulso, si la lesi? era
igual o menor a 2 cm2; o varios
pulsos, si ?ta era más grande o si exist?n
varias lesiones. Se administraron 2 sesiones
a la semana hasta obtener la repigmentación
deseada, o hasta tres meses si no se
observíaninguna mejor?.
Se tomaron fotograf?s
digitales, antes, durante y después el
tratamiento (c?ara Olympus, 4 mega p?eles).
VALORACI? DE LA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO
Mediante la observaci? de las
fotograf?s seriadas se determina el
porcentaje de despigmentación al inicio y
al final del tratamiento, y luego se obtiene
el porcentaje de repigmentación conseguida.
Se cataloga la respuesta al tratamiento en 3
grupos, de acuerdo al porcentaje de
repigmentación: A: más del 75%; B: entre
74-50%; C: 49-25% y D: menos del 25%. Se
determina la media del nútero de sesiones
realizadas y la media de la dosis total en
cada uno de los grupos. Deseamos saber si
factores como la edad y el tiempo de
evoluci? de la enfermedad influ?n en la
respuesta al tratamiento, para esto
dividimos a los pacientes en grupos: menores
y mayores de 20 años, y en aquellos que
ten?n menos y más de 1 a? con su
enfermedad.
RESULTADOS
De un total de 52 pacientes,
el 44.23% (23/52) tuvieron
respuesta A y recibieron una media de 26?13
sesiones, con una media de 28?33 Joules/cm2;
el 46,15% (24/52) tuvieron respuesta B y
recibieron una media de 29?16 sesiones, con
32?40 Joules/cm2; en el 7.69%
(4/52) la respuesta fue C y
la media de sesiones que recibieron fue de
36?29, empleando una media de 71?120
Joules/cm2. Un paciente obtuvo
respuesta D, realiz?30 sesiones y 27
Joules/cm2.
En cuanto a los grupos de
edad, 25 pacientes ten?n menos de 20 años
(media: 8?4 años) y obtuvieron respuesta:
A: 40% (10/25); B: 48% (12/25); C: 8% (2/25)
y D: 4% (1/25). 27 pacientes ten?n más de
20 años (media: 33?10 años) y obtuvieron
respuesta: A: 48,14% (13/27); B: 44,44%
(12/27) y C: 7,% (2/27). No hubo diferencia
estad?ticamente importante entre ambos
grupos.
Veintinueve pacientes ten?n
menos de 1 a? de evoluci? de la enfermedad y
obtuvieron la siguiente respuesta: A:
51,72%(15/29); B: 41,37%(12/29); C:
6,89%(2/29); ningún paciente tuvo respuesta
D. Veintitr? pacientes ten?n vitiligo
durante más de 1 a? de evoluci?, y su
respuesta fue la siguiente: A: 34,78%(8/23);
B: 52,17%(12/23); C: 8,69%(2/23) y D:
8,69%(1/23). Comparando ambos grupos
encontramos diferencia estad?tica importante
(p=0.05)
COMENTARIOS Y CONCLUSIONES
Gracias al estudio de
Menchini y col. (1) que presentaba
los resultados en 734 pacientes con
vitiligo, tratados con un novedoso sistema
de irradiaci? UVB dirigido exclusivamente a
las lesiones (microfototerapia), nos
enteramos de este nuevo más odo de
tratamiento y quisimos incorporarlo a
nuestra pr?tica terap?tica pensando en el
vitiligo limitado y especialmente en niños
y adolescentes, ya que ?tos constituyen el
50% de nuestro contexto de pacientes.
Para el vitiligo localizado o
limitado, el primer tratamiento son los
corticoides, un meta-análisis de todos los
estudios relevantes de la literatura muestra
que los corticoides de 3 y 4 clase obtiene
una media de 56% y 55% de repigmentación
respectivamente (2). Los inmunomoduladores
tÃpicos como el tacrolimus y pimecrolimus
son otra alternativa que recientemente se ha
ensayado, y se ha reportado tazas del 49% de
repigmentación con el tacrolimus (3). En
comparaci? con la microfototerapia de UVB
banda angosta obtuvimos una media de
repigmentación del 65,48%
Aunque se ha demostrado
la eficacia y seguridad de la UVB de banda
angosta en niños con vitiligo diseminado
(4--5) no existen reportes de su uso en
niños con vitiligo limitado. La mitad de
los pacientes inician la enfermedad antes de
los 20 años (6), y un estudio en la India
de 625 niños con vitiligo (7) muestra que
entre los 4 y 8 años es el periodo en el
que aparecen las primeras despigmentaciones.
En nuestra serie, el 48% (25/52) fueron
menores de 20 años y obtuvieron el 56% de
repigmentación >75% (A). No encontramos
diferencias en las respuestas entre los
menores y mayores de 20 años.
El tiempo de evoluci? de la
enfermedad no influenci?en la respuesta,
pero s?en la localizaci? de la lesi?: siendo
la cara el sitio con mejor respuesta al
tratamiento, seguida del tronco y las
extremidades. Llamás la atención que el
paciente con vitiligo en el cuero cabelludo
repigmentónlos cabellos.
Otro tratamiento nuevo para
el vitiligo limitado es el excimer laser
308 nm,
reportando resultados exitosos,
similares a los encontrados con UVB
banda angosta, pero con menor nútero de
tratamientos (8-9). Al igual que la
microfototerapia, el excimer laser 308
tiene la principal ventaja de irradiar
sólo la piel comprometida y logra altas tazas
de repigmentación con pocos tratamientos,
pero su alto costo hace lejana la
posibilidad de usarlo en la mayor? de los
pacientes de nuestro medio.
Encontramos que la
microfototerapia es un tratamiento muy
efectivo, con repigmentaciones
satisfactorias en más de la mitad de
los pacientes (58%); con pocos tratamientos
(26 sesiones) y bajas dosis de UVB (28?33
Joules/cm2); con ventaja sobre la
administración en una cabina ya que no
irradia la piel sana; que puede usarse en
niños menores; que puede alcanzar lesiones
escondidas como las ubicadas en regiones
retroauriculares, pliegues inguinales,
submentonianas, etc; además puede elegirse
una mayor o menor dosis de radiaci?
ultravioleta de acuerdo a la sensibilidad de
la piel -por ejemplo en párpados la dosis
siempre ser?menor que en piernas; y sigue
siendo un tratamiento asequible a nuestros
pacientes.
BIBLIOGRAF?
1.- Menchini G,
Tsoureli-Nikita E, Hercogova
J .Narrow-band UV-B micro-phototherapy: a
neww tratment for vitiligo.
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2.- Njoo MD, Spuls PI, Bos
JD, Westrhof W, Bossuyt MM. Nonsurgical
repigmentation therapies in vitiligo. Arch
Dermatol 1998;134:1532-1540
3.- Grimes PE, Soriano T,
Dytoc MT.
Topical tacrolimus for
repigmentation of vitiligo. Dermatology
2002;205:301-303
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Westerhof W.,
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children with narrow-band (TL-01) UVB
radiation therapy. J Am acad
Dermatol 2000; 42: 245-53
5.- Kanwar AJ, Dogra S.
Narrow-band UVB for the treatment of
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Dermatol 2005; 30: 332-336
6.-Halder RM. Chilhood
vitiligo. Clinics Dermatol 1997; 15: 899-906
7.-Handa S, dogra S.
Epidemiology of childood vitiligo, a study
of 625 patients from North India. Pediatr
Dermatol 2003; 20: 207-10
8.- Choi K-H, Park J-H, Ro
Y-S. Tratmente of vitiligo 308nm Xenon
cloride Excimer laser: Therapeutic Efficacy
of different Initial Doses According to
Treatment Areas. J Dermatol. 2004;31:284-292
9.- Taneja A, Trehan M,
taylosr Ch. 308-nm excimer laser for the
treatment of localized vitiligo. Int J
Dermatol. 2003;42:658-662
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