Fibromas
uterinos - preguntas frecuentes
1)
Que son los
fibromas y d?de aparecen
Los miomas (llamados también fibromas,
fibromiomas o leiomiomas), son tumores sácidos benignos que se
originan en las células musculares uterinas (miometrio), que
ocurren en el 20 al 30% de las mujeres durante sus años
reproductivos.
Son los tumores más frecuentes de la
pelvis, no se comprende por completo su causa, cada mioma proviene
de una c?ula muscular aislada y su origen no se ha aclarado.
2)
De qué está
formados? Se heredan o no.
está formados de células musculares
lisas del útero aunque en ciertos casos es probable que se originen
en células musculares lisas de los vasos sanguíaeos uterinos, y a
medida que crecen, usualmente migran hacia un lugar de menor
resistencia, es decir hacia la cavidad abdominal, se quedan en el
interior de la capa muscular o hacia la cavidad uterina o cavidad
endometrial.
Es probable que existan factores
gen?icos que expliquen la presencia y el crecimiento de los miomas
uterinos, por ejemplo, la incidencia de miomas en las mujeres de
raza negra es significativamente mayor que en las mujeres blancas, o
en pacientes cuyas madres o abuelas presentaron miomas , se
presentan también estos tumores.
3)
A qué edad es más
frecuente que aparezcan los fibromas y en qué porcentaje?
Tradicionalmente está presenten en un
20% de las mujeres mayores de 35 años de edad y su incidencia más
alta es entre los 40 a 50 años, se piensa que ocurren hasta en una
de cada cuatro mujeres cauc?icas y una de dos de raza negra.
La prevalencia creciente de los miomas
con la edad, considerada desde la perspectiva de la tendencia
moderna a concebir en una fase más tard? de la vida, justifica la
preocupaci? relacionada con los efectos de esto tumores sobre la
funci? reproductora femenina actualmente.
4)
El tener un fibroma
implica algún tipo de riesgo para la mujer? Cuáles son estos.
La localizaci? de los miomas influye
más que en su tamaño en la sintomatolog? que producen. Las
principales Ãreas del útero donde se localizan son:
Subserosos: Cuando crecen hacia fuera
del útero justo por debajo de la serosa o capa externa uterina
Intramurales: En el espesor de la pared
uterina
Submucosos: Cuando crecen en la parte
interna del útero en la cavida uterina
Los miomas submucosos pueden
representar un mayor riesgo para la paciente que las variedades
intramural y subserosa, debido a que producen sangrado uterino
excesivo, usualmente durante la menstruaci? o fuera de ella ya que
hay mujeres que sangran más de quince d?s o todo el mes, causando
esto anemia severa en las pacientes, también pueden causar dolores
menstruales intensos (dismenorrea), e interferir con el deseo de
reproducción en pacientes que buscan embarazarse.
5)
Cu?tos fibromas puede
tener una mujer? Y de que tamaños
El tamaño del mioma es variable puede
ir desde escasos cent?etros hasta los quince o veinte deformando
completamente el útero. El nútero también varia, pueden ser
solitarios o más tiples; hemos tenidos pacientes que tienen sólo uno
y otras que hemos intervenido en las cuales hemos extra?o hasta más
de veinte.
6)
Cuáles son los Síntomas
de una mujer que tiene fibromas?
La mayor? de las pacientes permanecen
as?toMédicas, como mencionamos estos dependen de la localizaci? del
mismo.
Cuando son externos o subserosos y
tienen un gran tamaño las pacientes tienen Sensación de llenura y
aumento de la circunferencia abdominal esto es más notable en las
mujeres delgadas. A medida que crecen comprimen las vÚlceras
vecinas más frecuentemente la vejiga, y por lo general presentan
aumento en la frecuencia urinaria o incontinencia, as?mismo las
pacientes refieren Sensación de peso en la pelvis.
Cuando el mioma es intramural y además
de crecer en el espesor de la musculatura uterina y crecen hacia la
cavidad uterina, o son submucosos (dentro de la cavidad), el
principal s?toma es el excesivo sangrado menstrual con bastante
dolor o intermenstrual ( cuando no se está menstruando),
produci?dose anemia en estas pacientes.
Otras causas de consulta son
abortos recurrentes o de repetici? o esterilidad ( incapacidad para
embarazar)
7)
Cómo se diagnostica un
fibroma?
Cuando los fibromas alcanzan un tamaño
significativo es suficiente la palpaci? abdominal superficial y
profunda y el tacto vaginal, pero cuando son peque?s el examen físico
es insuficiente y existen métodos Diagnósticos como la ecografía
transvaginal que nos permitir?un informe más detallado que la
abdominal.
Existen otros métodos de imagen como
la tomograf? o la resonancia magn?ica.
El problema es cuando los miomas son
submucosos, ya que debido a que estos tumores no pueden palparse
durante los Exámenes físicos puede que no sean detectados hasta que
el sangrado uterino anormal sea lo suficientemente severo como para
producir anemia.
Los métodos utilizados para evaluar
estos tumores submucosos son la Histerosalpingografia (HSG),
en la cual se introduce una sonda por vía vaginal en el cuello
uterino, se inyecta un medio de contraste y se toman radiografias a
lo que este medio atraviesa la cavidad uterina y la visualizaci?
directa de la cavidad uterina mediante la histeroscopía que es un
procedimiento minimamente invasivo y que incluso se puede realizar
en mujeres víagenes.
8)
Cómo se tratan los
fibromas?
El tratamiento depende del deseo de
conservaci? del útero y de fertilidad. Con el paso de los años
Cirugías abiertas como la histerectomás abdominal se considera un
sobretratamiento e incluso si es que por alguna raz? hay que
extirparlo se prefiere la histerectomás por laparscop? siempre y
cuando la paciente califique para esta como por ejemplo que no
presente gran cantidad de adherencias por Cirugías previas.
Una Cirugía conservadora es la
miomectomás es decir extraer sólo el mioma que puede ser abierta o
por laparoscop?.
Cuando se presentan miomas submucosos
la miomectomás por vía convencional o laparosc?ica dejan cicatrices
en la pared uterina generando potenciales incovenientes para futuros
embarazos, raz? por que la Cirugía histerosc?ica es la vía de
abordaje menos invasiva y constituye el gold standard para el
tratamiento de los miomas submucosos.
Es una Cirugía ambulatoria, de r?ida
recuperaci? que no requiere incisi? abdominal ni uterina ya que la
hace por vía vaginal y el instrumental utilizado es tan angosto que
incluso puede realizarse en mujeres víagene; respetando obviamente
las indicaciones y una selecci? correcta de los casos adecuados para
esta t?nica que es la que estamos realizando con mucha frecuencia en
nuestro centro de endoscop? ginecol?ica.
Existen otro tratamientos como la
embolizaci? de los miomas , en la cual se aplica una anestesia
epidural, se introduce a la paciente por la ingle un cat?er menor de
dos mm de di?etro que llega a las arterias uterinas y a las que
irrigan dicho mioma, se embolizan con una sustancia semejante a la
silicona, con la que se obstruye la arteria que nutre o irriga al
mioma, pero se ha comprobado a través de los años que este más odo
produce mucho dolor ya que hay que esperar a que el mioma se necrose
(muerte del tejido muscular del mioma), y hasta que esto sucede las
pacientes refieren dolores intensos, este más odo requiere la
colaboraci? de un radi?ogo experimentado en procedimientos de
invasi? más ina y la sustancia que se introduce tiene un costo
elevado.
Además de los tratamientos quirúrgicos
existen métodos hormonales como el uso de progestá enos
que puede ser que disminuyan el crecimiento del mioma o aparición
de más miomas que se puede utilizar en inyecciones trimestrales o
pastillas que se toman a partir del d? 16 del ciclo menstrual
Hay además inyecciones conocidas como
an?ogos GnRh que actúan a nivel central en la gl?dula hip?isis que
está en la parte anterior del cerebro para disminuir la producci?
de estr?enos que son hormonas que son producidas en los ovarios y
que se ha demostrado inciden en el crecimiento de los miomas, se
aplica una ampolla mensual, se deban aplicar hasta seis ampollas,
pero pueden producir efectos secundarios como pérdida de masa área
llegando incluso las pacientes a presentar osteoporosis (fragilidad
área con un alto ?dice de tendencia a las fracturas), raz? por la
cual se debe suministrar concomitantemente suplementos de calcio, en
nuestra experiencia después de tres meses ya los miomas no
disminuyen más de tamaño, y al dejar de usarlas los miomas pueden
volver a crecer, raz? por la que es mejor usar esta medicaci? previa
a una miomectomás para disminuir el sangrado durante la operación.
9)
Los fibromas desaparecen
o no?
Los fibromas desaparecen solo si son
extra?os y pueden volver a crecer al reproducirse en otras fibras
musculares lisas del útero; pero cuando las mujeres entran a la
menopausia que es cuando disminuye la producci? de estr?enos en los
ovarios los miomas dejan de crecer o disminuyen su tamaño, esta es
la raz? por la cual a mujeres en esta etapa de la vida si los miomas
no producen sangrado es preferible no operarlas.
10)
Es posible que a alguien
le saquen el útero si tiene fibromas y que t?nicas actualmente usan
para ello?
Los deseos de maternidad y de preservar
el útero de las pacientes es lo primero que se debe respetar en
estas pacientes. Actualmente con las t?nicas quirúrgicas
anteriormente descritas los procesos de invasi? más ima como la
laparoscop? y la histeroscopía son la mejor alternativa, siendo esta
?tima uno de los mejores recursos para los miomas submucosos
Autor:
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DR. GALO FARFAN JAIME-
ginecólogo Guayaquil
Dirección:
Clínica Kennedy Alborada,
Torre norte, consultorio 508
Teléfonos :
042237886 - 046009911
Celulares:
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Guayaquil, Ecuador. |
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