Fecundación Invitro. Qué es?

En Julio de 1980 nación el primer niño  engendrado por fecundación in vitro (FIV) y transferencia de embrión (TE), lo que provocó una gran publicidad en todo el mundo.  De esa fecha en adelante ha nacido un gran número de niños engendrados por este método.  La técnica tiene un porcentaje de éxito relativamente bajo y costosa, tomando en cuenta que es el último método reconocido de tratamiento  en la pareja infértil sin ninguna otra alternativa.

Las primeras pacientes tratadas con FIV fueron las que tenían lesiones irreparables o ausencia de las trompas de Falopio, luego su aplicación se ha extendido a obstrucción de las trompas de Falopio, disminución del volumen del líquido espermático, infertilidad inmunológica, infertilidad inexplicable,  alteración grave de las fimbrias (segmento terminal de la trompa de Falopio)

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Las  parejas deben someterse a un estudio antes de realizarse un FIV, con revisión completa de los registros médicos  y discusión sobre las esperanzas realistas respecto al porcentaje relativamente bajo de éxito.   Este método no se utiliza en mujeres mayores de 40 años debido a que a esa edad el porcentaje de embarazos es menor y la cantidad de abortos se acerca al 50 %.  La elección del método de estimulación que se utilizará depende de varios factores como  son:  edad y peso de la paciente y el método utilizado para la aspiración del óvulo para la FIV.

Las técnicas guiadas por ultrasonido tienen más éxito cuando es posible estimular folículos grandes, mientras que las técnicas laparoscópicas son más útiles  cuando el folículo (quiste donde se encuentra el óvulo)  es pequeño.

El paso más importante en el proceso de la FIV es estimular el desarrollo de los óvulos y su maduración, de tal manera que este pueda ser aspirado en el momento más adecuado (cuando está  maduro)  Los fármacos utilizados para estimular a la mujer que no ovula, se modifican en cuanto a dosis y duración para producir estimulación del crecimiento del óvulo e incluso hiperestimulación.  Debe medirse diariamente el estradiol (hormona femenina) en sangre y el diámetro del folículo que contiene el óvulo, para decidir si continuar con la administración de fármacos estimulantes y cuando iniciar con la  hormona gonadotropina coriónica (HCG)  La ovulación aparecerá a las 36 horas de haber administrado la HCG, de manera que la aspiración se programa antes de que ocurra ovulación espontánea.

 Los intentos iniciales de la FIV (fecundación in vitro) utilizaban el ciclo natural, pero evidentemente el éxito de esta técnica puede mejorar si se transfieren más embriones, por lo tanto se ha utilizado medicación sola o combinada para mejorar la estimulación del óvulo.  A pesar de que hay casi tantos protocolos  como investigadores utilizándolos, la técnica general es utilizar el fármaco estimulante al principio del ciclo normal, es decir,  al quinto DIA de iniciado el ciclo menstrual y vigilar mediante ultrasonido y determinación del estradiol en sangre.  No se ha demostrado que un esquema  de estimulación sea mejor que otro, incluso el mismo tiene distintos resultados  en diferentes manos.

Al principio el óvulo se lo aspiraba por laparoscopia  bajo anestesia general; aunque actualmente se está utilizando el ultrasonido como guía, ya sea por vía abdominal o vaginal.

El momento en que se efectúa la laparoscopia es de suma importancia, aunque el procedimiento no varía en lo absoluto del que se hace para un procedimiento diagnóstico en el  ámbito ginecológico.  La laparoscopia se realiza en forma habitual con visualización de ambos ovarios con  sus folículos desarrollados (adentro de estos están los óvulos)  Se punciona con una aguja larga y se aspira el contenido del folículo, el líquido se lleva de inmediato al laboratorio, el mismo que suele encontrarse en el mismo quirófano o cerca de este.

En el laboratorio se identifica el óvulo con la mayor rapidez posible y se lo separa de la sangre que lo rodea, colocándolo en una incubadora durante el período que depende de su madurez.  Los óvulos inmaduros pueden someterse a una pre-incubación prolongada antes de la inseminación, la que se efectúa después de 6 a 24 horas con semen preparado y un número conocido de espermatozoides por óvulo.  La fecundación debe ocurrir  durante las siguientes 15 a 18 horas.  El medio de cultivo debe cambiarse mas o menos 18 horas después de la inseminación por un medio más rico en proteínas.  Cuando el embrión se encuentre en la fase de división entre dos a ocho células, se realiza la transferencia del embrión (TE)

Para llevar el embrión hasta la cavidad uterina se utiliza un sistema de catéteres.  El embrión se toma con el catéter junto con el medio de cultivo que lo rodea y se introduce suavemente en el útero entre 48 y 60 horas después de la fecundación, este proceso no suele ser doloroso, no produce cólicos ni hemorragias.  La paciente debe permanecer en reposo durante varias horas después de la transferencia.  Pueden administrarse antibióticos  para evitar la posibilidad de una infección intrauterina subclínica o se pueden usar tranquilizantes suaves para el procedimiento.