Factores pron?tico en el cáncer de mama

En la actualidad los indicadores de pron?tico más utilizados son:

 

• Diseminaci? a ganglios linfísicos, es el factor pron?tico más importante su afectaci? se correlaciona con menor supervivencia y mayor recidiva.

• Tama? del tumor mayor riesgo en tumores grandes

• Grado histol?ico compara la morfolog? de las células tumorales con las normales, de grado uno, células muy parecidas,  a grado cuatro muy diferenciadas y de crecimiento rácido.

• Receptores de hormonas de estr?enos ER+ y de Progesterona PR+ los positivos responden mejor a la terapia hormonal.

 

 

 

INVASION ESTROMAL:

 

Entre los par?etros morfol?icos, la presencia de invasi? estromal , es el más importante factor pron?tico ya que el carcinoma "in situ" o no invasivo es casi invariablemente curado por mastectomás . Aunque la identificaci? de la invasi? es de suprema importancia, es también muy ?il la determinaci? de la extensi? de la enfermedad "in situ" dentro y fuera del componente invasivo, cuando se contempla la conservaci? de la mama .

 

METASTASIS GANGLIONARES:

 

El nútero de ganglios axilares positivos es de extraordinaria importancia como factor pron?tico en casos de carcinoma infiltrante tratado con mastectomás . La supervivencia, recidiva, velocidad de la recidiva y fracaso del tratamiento, se correlacionan con el nútero de ganglios axilares positivos . El nútero de ganglios obtenidos por diSección axilar es variable. Cuanto mayor es el nútero de ganglios identificados, mayor es el nútero de ganglios positivos . Cuando no hay evidencia de met?tasis ganglionares, la supervivencia a los diez años es del 76%; la presencia de algún ganglio positivo disminuye la supervivencia al 25%, el 64,5% de ellos con uno a tres ganglios positivos y el 86,5% con cuatro o más .

Por tanto, la presencia de ganglios axilares macrosc?icamente tumorales afecta desfavorablemente al pron?tico .

 

TAMA? TUMORAL:

 

El tamaño macrosc?ico (di?etro más ?o) de las neoplasias primarias infiltrantes se considera como uno de los más importantes factores pron?ticos,  y junto con la afectaci? ganglionar constituyen dos de los tres criterios utilizados para el estadiaje. Hay actualmente una relación directa entre tamaño tumoral y la probabilidad de met?tasis ganglionares axilares ; estas met?tasis está presentes en el 26% de los tumores de 1 cm. o menos de di?etro, comparado con el 78% en los de más de 10 cm. de di?etro. Las pacientes en las que el tumor es de 2 cm. o menos de di?etro mínimo tienen un pron?tico y una supervivencia significativamente mejor comparada con las pacientes con tumores más grandes .

 

TIPO  y GRADO TUMORAL:

 

Son factores importantes en el pron?tico de cáncer de mama y que son reportados por el pat?ogo que revisa el tejido tumoral.

 

INVASION VASCULAR:

 

Los vasos sanguíaeos y los linfísicos de alrededor de un carcinoma ductal infiltrante pueden estar invadidos por células tumorales. Su identificaci? es importante ya que tiene un significante valor de predicci? sobre recurrencia local precoz y met?tasis distantes, indicando también una mayor probabilidad de fracaso terape?ico .

 

RECEPTORES HORMONALES:

 

La determinaci? de receptores estrog?icos (RE) y de progesterona (RP) en las biopsias de carcinomas infiltrantes antes del comienzo de las medidas terape?icas, se ha hecho una pr?tica habitual en el tratamiento de pacientes con carcinoma de mama.

 

FACTORES DE PRONOSTICO AUXILIARES:

 

Actualmente, el tratamiento de las pacientes con carcinoma de mama está basado principalmente en el estadio del tumor en el momento del Diagnóstico, nútero de ganglios axilares con met?tasis , tamaño tumoral y estado de los receptores de estr?enos y de progesterona.

 

El tumor recidivar?en aproximadamente el 30% de las mujeres ganglio-negativas, y algunos autores han propuesto que todas las pacientes, incluso aquellas que son ganglio-negativas reciban terapia adyuvante sist?ica (Quimioterapia).  Sin embargo, ya que esta terapia no está desprovista de riesgos , se ha convertido en un objetivo importante en la investigaci? del cáncer de mama, la identificaci? de biomarcadores que puedan separar a las pacientes con buen pron?tico de aquellas que necesiten terapia adicional ya que lo más probable es que desarrollen recidivas y met?tasis y por tanto sean quienes más probablemente se beneficien de la terapia adyuvante.

 

En la actualidad no hay ningún biomarcador - material elaborado exclusivamente o en cantidades anormales por las células cancerosas - que sea ?ico para el carcinoma de mama. Sin embargo hay varios marcadores que han mostrado ser esperanzadores como factores pron?ticos. La aplicaci? de una variedad de anticuerpos monoclonales junto con los otros par?etros establecidos constituyen una ayuda en el Diagnóstico, pron?tico y tratamiento del carcinoma de mama .

 

Se destaca Oncogen c-erbB-2 (HER-2/neu o HER 2; La exPresión de esta prote?a ha sido asociada con un pobre grado histol?ico , extensi? a ganglios axilares y nútero de ganglios afectados ; además , la amplificaci? del oncogen HER-2 se correlaciona con la ausencia de receptores estrog?icos y de progesterona .

Además de La Catepsina D, Ki 67, p 53.

 

En la actualidad y debido a los grandes avances cientípicos es posible establecer con certeza el pron?tico de cada paciente con cáncer de mama.

 

Dra. TANNIA SORIA SAMANIEGO Hospital Metropolitano (nuevas torres) Calle San Gabriel y Nicolás Arteta esq. Torre Médica 2, 1er. piso Consultorio 104 Teléfono: (5932) 3220036  Celular: 099557378 Quito, Ecuador