Lo que
debe saber antes de realizarse un examen de laboratorio
Introducción
Los profesionales que hacemos Medicina de
Laboratorio tenemos la responsabilidad de entregar al médico, y a los
pacientes que concurren a los Laboratorios de Patología Clínica,
resultados que sean precisos.
Para lograr estos resultados con precisión
diagnóstica, hay que considerar que el proceso analítico se inicia con
la preparación del paciente, continúa con la obtención y el manejo de la
muestra biológica en el laboratorio, y finaliza con el reporte de un
informe.
El presente folleto es una contribución
para la comunidad con el único propósito de instruir a los pacientes
sobre las observancias que deben tener presentes previa a la toma de la
muestra para realizar un análisis. Es importante conocer que existen
factores no analíticos como dieta previa, ejercicio y toma de medicinas,
que pueden influir en los resultados.
Pruebas que se realizan en los
laboratorios de medicina
Las pruebas que se realizan son extensas y
variables, y se pueden agrupar en:
a) Pruebas de diagnóstico
que ayudan al médico a
detectar, excluir, confirmar
y diferenciar enfermedades.
Así el estudio del perfil
lipídico (Colesterol,
triglicéridos, HDL y LDL)
permite evaluar el sistema
cardiovascular, y
b) Pruebas destinadas a detectar en la
sangre los niveles terapéuticos eficaces del fármaco empleado en un
tratamiento, por ejemplo, el monitoreo de drogas anticonvulsivantes
(epamin, fenobarbital), o también, destinadas a conocer los cambios en
la concentración sérica de un marcador tumoral para conocer si el
tratamiento oncológico es óptimo.
Fuentes de variación de los resultados del
laboratorio
El laboratorio de Medicina a diario tiene
que enfrentarse con el espectro de la variabilidad, mal
denominado "error del Laboratorio" que determina que los resultados
entre dos Laboratorios no concuerden, y puede ser debido a condiciones
analíticas o biológicas.
La
variabilidad analítica se debe en la mayoría de las veces a
condiciones de trabajo y al manejo de las muestras en el laboratorio,
tales como, diferencias en la metodología empleada o en la sensibilidad
del reactivo usado.
La
variabilidad biológica esta dada por muchos factores,
pero fundamentalmente esta relacionada con la preparación
del paciente previa la obtención de la muestra.
Preparación del paciente previo a la
obtención de la muestra
La sangre es el fluido biológico más
estudiada en química clínica, por tal motivo, el paciente debe conocer
que condiciones debe observar previa a la toma de la muestre para que
sus resultados sean mas fidedignos.
Sangre:
Dieta previa: Por regla general la
persona debe estar en ayuna por lo menos seis horas, para
asegurar que las determinaciones efectuadas sean compatibles con los
valores de referencia. Los parámetros para ciertas pruebas tomadas entre
2 o 3 horas después de la ingesta de alimentos difieren de aquellos
tomados en ayunas, debido a la presencia de quilomicrones
(tipo de grasa) en la sangre, que depende de la cantidad y
tipo de alimentos ingeridos, que van a interferir en ciertas relaciones
químicas empleadas en la prueba, o a su vez modificar el contenido de
ciertos componentes del suero sanguíneo.
Para el estudio del perfil de lípidos se
recomienda al paciente un ayuno de 12 a 14 horas; debe hacer su
alimentación usual en las dos o tres semanas previas al examen, y no
debe ingerir bebidas alcohólicas por lo menos 48 horas antes.
Un
ayuno prolongado (mas de 24 horas) puede conducir a
resultados inesperados, tales como una disminución de la glucosa o de
las proteínas sanguíneas.
Ejercicio:
Esta actividad induce al consumo de combustible metabólico, a
la producción de metabolitos, y a modificar la permeabilidad de las
células de nuestro organismo, por cuya razón, se producirán cambios en
los niveles séricos de ciertos parámetros sanguíneos, por ejemplo,
aumento inmediato y transitorio del potasio, de las enzimas CPK, GOT, o
el aumento con efecto prolongado de la enzima GPT.
Bebidas alcohólica: La ingesta de
bebidas alcohólicas la noche previa a la toma de una muestra de sangre
puede determinar cambios en las concentraciones de ciertas enzimas del
hígado (Gamma GT), o dar valores de glucosa un poco más bajo de lo
normal.
Efectos
por la toma de medicina:
Existen un buen número de
fármacos que pueden
interferir con las
relaciones químicas del
ensayo y repercutir en los
valores séricos. Estas
interferencias pueden ser
por efecto "in vitro" debido
a alguna propiedad química,
o de su metabolito, que
impide la reacción química
normal del ensayo, o también
puede ser por efecto "in
vivo" debido a la acción
farmacológica del
medicamento sobre ciertos
órganos de nuestro
organismo, por ejemplo, los
contraceptivos orales pueden
provocar un aumento de las
enzimas hepáticas GOT, GPT y
Gamma GT.
Orina
Para el estudio químico y microscópico
corriente, se recomienda obtener directamente en un recipiente de boca
ancha la primera orina de la mañana, que es la más estandarizada de
todas las muestras del día, los envases son fácil de obtener en
farmacias. Igualmente se sugiere al paciente que trate de obtener la
orina en la mitad de la micción, pues, la primera porción de la micción
se debe de descartar porque en la vagina está presente normalmente una
flora bacteriana, o en la primera porción de la uretra se encuentran
restos de células de descamación, que pueden falsear un resultado. Para
la obtención de la muestra de orina en infantes existen fundas
pediátricas adecuadas.
Para el estudio bacteriológico
(cultivo) se recomienda obtener la muestra en un envase estéril, y es
imprescindible realizar previamente un lavado cuidadoso con jabón y
abundante agua de los genitales externos, no se debe emplear ninguna
clase de antisépticos en el aseo. Se debe evitar la demora en el envío
de la muestra al laboratorio para su proceso analítico, no debe pasar
mas de la hora luego de obtenida.
Heces
Por lo menos 48 horas antes del examen el
paciente no debe ingerir grasas en exceso o legumbres de hojas.
Las grasas interfieren en la preparación
húmeda para la observación al microscopio, y las legumbres pueden tener
parásitos de vida libre, que al ser liberados en el intestino y
eliminados con las heces pueden ser considerados como parásitos del
paciente.
La muestra de heces no debe mezclarse con
la orina al momento de recogerla para el examen, y no es adecuada para
un examen si el paciente esta tomando medicinas que dejan residuos
(bismuto, bario), o laxantes basados en aceite.
Para investigar sangre (sangre oculta) es
importante hacer una dieta exenta de carne pero rica en fibras
vegetales, por lo menos 3 a 4 días antes de la prueba. En el diagnóstico
de ciertas parasitósis (Oxiuros) la mejor forma de investigar es tomar
una muestra directamente del recto por la mañana antes que se evacue el
intestino. Una cinta de celulosa transparente se pega en los pliegues
perianal, luego despegamos la cinta y lo pegamos en una placa
portaobjeto, la cual previamente se la ha retirado del laboratorio.
Autor:
Laboratorio Clínico Arriaga
