Qué es un n?ulo tiroideo y
c?o se debe tratar?
Autor: Dr. Jorge Jimás
ez Barahona
La tiroides es una gl?dula que se
localiza en la región anterior del cuello que se
apoya en la tr?uea, tiene forma de lazo, con dos
lóbulos derecho e izquierdo unidos por el istmo. Esta
gl?dula cumple una funci? importante al producir las
hormonas tiroideas las mismas que intervienen en la
regulaci? del metabolismo basal.
Los n?ulos tiroideos son bultos o
tumores que aparecen en la gl?dula tiroides, pueden
presentarse como lesiones palpables o visibles a
simple vista o ser diagnosticados por ecografía, es
decir no palpables o no visibles. Estos pueden ser
?icos o más tiples (Bocio Multinodular).
La causa es desconocida. Puede
asociarse con exposición a radiaci?, deficiencia de
Yodo o se puede relacionar con un componente
gen?ico. Los n?ulos tiroideos son frecuentes,
alrededor del 10% de la población lo presentan. En la
gran mayor? de los casos es una alteraci? de tipo
benigno, pero de un 7 a 15% de los n?ulos pueden ser
cáncer.
Se presentan a cualquier edad,
predomina el sexo femenino con mayor frecuencia
entre los 30 y 40 años de edad. Importante
mencionar si el n?ulo se presenta en niños y
adolescentes esta lesi? puede tener un
comportamiento más agresivo.
En la gran mayor? de los casos es
asintomédico es decir que el paciente no presenta
Síntomas . Cuando el n?ulo es de gran tamaño puede
ser detectado a simple vista y ocasionar Síntomas
como dificultad para tragar o respirar y puede
observarse alteraci? de la voz (disfon?), este
ultimo signo se observa con mayor frecuencia en la
presencia de cáncer.
En todo paciente que presenta n?ulo
tiroideo es indispensable realizar una adecuada
historia Clínica y un ex?en físico completo. Siempre
se debe complementar el estudio con una ecografía de
la gl?dula tiroides para evaluar tamaño y las
caracter?ticas del n?ulo. La presencia de malignidad
en el n?ulo es independiente del tamaño de la
lesi?, las caracter?ticas de malignidad vistas en
una ecografía son: n?ulos irregulares hipoecog?icos,
presencia de microcalcificaciones, aumento de la
vascularizaci? en la parte central más que en la
periferia del n?ulo. En todos los casos se debe
solicitar Exámenes de laboratorio para evidenciar
funcionalidad de la gl?dula, estos son TSH, T3 y T4
o T4 libre a fin de descartar hipo o
hipertiroidismo.
Luego del estudio ecogr?ico y de
laboratorio, se debe complementar con citolog? por
punci? aspiraci? (PAAF). Las indicaciones para
estudio citol?ico incluyen todo n?ulo sácido mayor a
1 cm, o en n?ulos menores a 1 cm con signos
ecogr?icos sugestivos de malignidad. La punci? puede
ser guiada por palpaci? directa en n?ulos palpables
o eco dirigida en lesiones peque?s no palpables. El
médico pat?ogo responder?el estudio como: Benigno
(60%), maligno (5-20%), sospechoso (10-15%) o
muestra inadecuada (10%). En caso de muestras
insuficientes o inadecuadas se deber?repetir la
punci? cuatro semanas después .
El tratamiento de los n?ulos
tiroideos depender? de los hallazgos
ecogr?icos y del reporte de la citolog? (PAAF). Se
debe evitar los sobretratamientos o Cirugías
innecesarias o dejar de operar lesiones
potencialmente malignas. La
Cirugía es la piedra angular en el tratamiento
de los n?ulos con citolog? positiva o sospechosa de
malignidad, así como también en los n?ulos de gran
tamaño con punci? negativa.
Cirugía (Tiroidectomás Total por
cáncer de tiroides)
Los n?ulos menores de 1 cm y sin
signos ecogr?icos de malignidad deben ser sometidos
a controles peri?icos a fin de poder detectar
crecimiento de la lesi? o cambios ecogr?icos que
obliguen a cambiar la conducta de observaci?.
El manejo del n?ulo tiroideo debe ser
multidisciplinario, es importante contar con
profesionales en la especialidad de endocrinolog?,
cirujano onc?ogo, ecografistas y citopat?ogos de
experiencia.
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