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Apendicitis durante el  embarazo 

Durante el embarazo pueden presentarse síntomas similares a los de la apendicitis como son náusea, vómito, estreñimiento, dolor abdominal inferior que es producido por el estiramiento de los ligamentos suspensorios del útero.  La valoración de un abdomen agudo es más difícil durante la gestación que fuera de esta, debido al crecimiento del útero.  El cambio de posición del apéndice durante el embarazo  hace más difícil la interpretación del dolor abdominal y  el aumento de sensibilidad a la palpación que en la mujer no embarazada.  A menudo puede confundirse los síntomas de molestias del tracto urinario con el apéndice. 

 

Durante el embarazo, la apendicitis aguda ( y en especial sus complicaciones y molestias posteriores) presentan peligros serios para la madre y el feto.  Se la ha catalogado como la emergencia quirúrgica más común durante el embarazo.  Por lo común ocurre con más frecuencia durante el segundo trimestre de la gestación.   La apendicitis es la responsable de aproximadamente el 75 %  de todos los casos de urgencia quirúrgica  durante el embarazo.  En caso de existir demora en cuanto a tomar la resolución de extirpar el apéndice, esto podría provocar la ruptura del apéndice con la consiguiente complicación y el aumento del riesgo de mortalidad materna y fetal.  La peritonitis generalizada es más común en el embarazo avanzado y constituye una amenaza grave para la madre y su hijo.  La perforación del apéndice y el compromiso del útero en la peritonitis, producen irritación uterina  y aumenta el riesgo de un trabajo de parto prematuro.

 

A medida que el útero crece por el embarazo, este desplaza el apéndice, y cuando este se encuentra desplazado hacia la parte superior del abdomen, es más difícil aislar la inflamación. 

 

La operación inmediata es el tratamiento de elección, independientemente de la  edad gestacional.  Si la paciente tiene más de 16 semanas de embarazo, está indicado administrar agentes que inhiban las contracciones uterinas y medicación para reforzar el embarazo sobre todo si la edad gestacional es menor de 16 semanas.  Cuando el apéndice se ha roto, es muy probable que se presente una conclusión prematura del embarazo.  La demora en la intervención  se origina en la preocupación  por el daño que podría causar la operación sobre el embarazo, con el deseo consiguiente de operar sólo cuando se tiene la certeza definitiva de apendicitis aguda.  Esta demora en practicar la operación generará gran número de apéndices perforados y un daño mucho mayor para el embarazo.

 

Autor:

Dr. BERNARDO CALDERON COSTALES  Ginecólogo Guayaquil
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