La
diabetes es una de las enfermedades mas comunes que
pueden conducir a una amputación no traumática de los
miembros inferiores en todo el mundo.
En 2011
se estima que 366 millones de personas en el mundo
tienen diabetes, aproximadamente el 8,3% de la
población adulta (20 a 79 de edad). Se espera que la
cifra alcance unos 552 millones en 2030, el 9,9% de la
población adulta. Cada año, unos 3,8 millones de adultos
mueren por causas relacionadas con la diabetes.Cerca
de 1.8 millones de pacientes americanos viven con
amputaciones por encima o debajo de la rodilla, es la
mas común de la cirugías de amputación no
traumática.
Los pacientes con diabetes son mas
propensos a tener problemas con los pies, debido a dos
complicaciones de la diabetes: daño de los nervios (
neuropatía) y pobre circulación de la sangre
(isquemia).Otros factores riesgo son las deformidades
ósea y las ulceras de los pies.
El riesgo de tener neuropatía diabética y
ser amputado, se incrementa con la edad, el sobrepeso,
la duración de la diabetes, quienes han tenido mas de 25
años con la enfermedad y el uso concomitante de
insulina.1
La neuropatía, se presenta entre el 60 y
el 70% de los diabéticos, causando perdida de la
sensibilidad en los pies, dificultando detectar pequeñas
lesiones.
El descontrol en la diabetes puede causar daño en los
nervios y disminuir la sensación al dolor y desarrollar
una ulcera, infección y gangrena. La neuropatía
diabética incrementa el riesgo de amputación no
traumática. Mas de la mitad de todas las amputaciones
por año son debidas a las complicaciones de la diabetes.
En lo referente a pie diabético, se amputan alrededor de
unos 86.000 miembros, según estadísticas del Instituto
Nacional de la Salud.
La pobre circulación de los pies,
disminuye la capacidad de sanar y cicatrizar las heridas
y la predisposición a infectarse el pie, debido a las
zonas isquémicas.
La gangrena y celulitis de un pie es mas
común como complicación de la diabetes, debido a la
combinación de enfermedad microvascular y macrovascular.
Otros factores de riesgo principales para enfermedad
vascular periférica ( como toda enfermedad
aterosclerótica) incluyen la hipertensión,
hiperlipidemias y el tabaquismo.
Las personas con diabetes comprenden sólo
el 3% de la población de los EE.UU., sin embargo,
representan más de la mitad de todas las amputaciones
no traumáticas de las extremidades inferiores por
arriba y debajo de la rodilla y sólo un 40% de
supervivencia a 5 años después de la amputación.2
Las úlceras del pie se desarrollan en
aproximadamente el 15% de los pacientes con diabetes y
los trastornos de los pies son una de las principales
causas de hospitalización en el 20% de estos pacientes.3
El
85% de las amputaciones de miembros
inferiores en pacientes con diabetes son precedidas por
úlceras en el pie, infecciones profundas o gangrena.
La prevalencia de la
ulcera en un pie diabético ha sido estimado en 3-8%.4
El riesgo de tener neuropatía diabética y
ser amputado, se incrementa con la edad, el sobrepeso,
la duración de la diabetes, quienes han tenido mas de 25
años con la enfermedad.
La diabetes descontrolada aumenta en 46
veces las probabilidades en un futuro de tener una
amputación no traumática. Entre el primer ano de tener
una amputación, 26.7% pueden tener otra
amputación. Tres anos después de la primera amputación ,
48.3% pueden tener otra amputación. Entre los 5 anos de
amputado, 60.7% puede tener otra amputación.
Informes epidemiológicos indican que más
de un millón de amputaciones se realizan en personas con
diabetes cada año. Hay 5.000 amputaciones por año en el
Reino Unido debido a la diabetes. Esto equivale a una
pierna que se pierde en algún lugar del mundo cada 30
segundos.5
De acuerdo a las estadísticas en lo
referente a las espectativas de vida después de una
amputación relacionada a complicaciones diabéticas
(gangrene, pie diabético infectado, osteomielitis), son
malas. Se conoce que cerca del 50% de todos los
diabéticos amputados fallecen a los 3 años después de la
amputación. El 65% de todos los pacientes diabéticos
amputados fallecen a los 5 años. La mortalidad a los 5
anos fue de 45%,18% y 55% para las ulceras neuropaticas,
neuroisquemicas y isquémicas, respectivamente. La
mortalidad fue mas alta en las ulceras isquémicas que en
las ulceras neuropaticas. Todos los tipos de
ulceras de pie diabético son asociadas con alta
morbilidad y mortalidad. La mortalidad aumentada, parece
ser independiente de factores que incrementan el riesgo
de ulceras (neuropatía y enfermedad vascular periférica)
en pacientes con ulceras de pie establecidas.6
BIBLIOGRAFIA.
1.- Adler Amanda and Associates.
Lower-extremity amputation. Diabetes Care 1999;
22:1029–1035.
2.-
Charles A Adams, Jr., M.D. and Edwin A
Deitch, M.D.UMD-New Jersey Medical School, Department of
Surgery, Newark,U.S.A.
3.-
Mayfield JA, Reiber GE, Sanders LJ,
Janisse D, Pogach LM. Preventive foot care in people
with diabetes. Diabetes Care 1998; 21:2161-77.
4.- Apelqvist, J. and Larsson, J. What is
the most effective way to reduce incidence of amputation
in the diabetic foot?. Diabetes Metab. Res. Rev 2000;
16: S75–S83.
5.-
Karel Bakker, Chair IDF Diabetic Foot
Programme and International Working Group on the
Diabetic Foot.
6.-
Probal K. Moulik,
MRCP. Amputation and Mortality in New-Onset
Diabetic Foot Ulcers Stratified by Etiology.
Diabetes Care
February 2003;
vol. 26
no. 2:
491-494
