Introducci?
Las lesiones vasculares se presentan en 10 a 20% de los pacientes sometidos a una laparotomás por trauma penetrante. Del 25 al 30% de estas lesiones ocurren en el abdomen. La lesi? vascular es la causa primaria de muerte en el trauma abdominal.

Las lesiones vasculares abdominales se han convertido en problemas comunes en los centros de trauma urbanos.

Cuando existe una disparidad entre la vena y los vasos a reparar, si no se cuenta con otros materiales y cuando las condiciones contraindican el uso de estos, puede construirse un nuevo conducto con la vena safena en espiral o panel, con el fin de aumentar el di?etro.

Esta t?nica quiRíogica fue la empleada para reparar la vena iliaca externa del paciente.

Objetivos
Demostrar que existe una alternativa quiRíogica para la reparaci? de lesiones vasculares; demostrar que el injerto de safena en espiral, y los materiales utilizados permitieron una evoluci? satisfactoria del paciente.

Caso Cl?ico
Paciente masculino, 25 años, ingresa posterior a trauma abdominal penetrante complicado, por arma de fuego.

Al ingreso luce en regulares condiciones generales, palidez cutaneomucosa, diaforesis, frialdad, llenado capilar lento. S.V.: P.A.:120 ppm, hipotenso, F.R.: 18 rpm. Abdomen: leve distensi?, orificio de entrada (tatuaje), blando, deprimible, doloroso a la palpaci? profunda, signos de irritaci? peritoneal. Miembro inferior Izq.: Parestesia, limitaci? funcional.

Se realizan medidas de soporte avanzado de vida. Se realiza laparotomás exploradora, constatando: hemoperitoneo (1.500 c.c. aprox.), hematoma retroperitoneal zona III izq. que avanza; lesi? transecante de vena il?ca izq.; cinco lesiones en asa delgada, escaso contenido intestinal.

Se realiza exploraci? del hematoma, diSección y pinzamiento de vena referida, reSección de porci? lesionada (2,5cm). Elaboraci? de pRíoesis vascular (fig.1) con safena interna de miembro inf. Contralateral, en espiral; previa apertura de la vena por l?ea media. Surget con nylon 6-0. Regularizaci? de extremos. Anastomosis T-T a vena iliaca externa izq., en un plano con nylon 6-0 surget. Anticoagulaci? con heparina s?ica 5.000 U.I VIV Stat. Reparaci? de lesiones intestinales. Lavado de cavidad. Colocaci? de drenes de l?ex. S?tesis de pared por planos.

Durante el postoperatorio se indica elevaci? de miembro, colocaci? de media antiemb?ica (media damas Nylon), warfarina s?ica 5 mg O.D, antibioticoterapia, reposo. Desde el punto de vista vascular: edema MII que cede progresivamente; llenado capilar adecuado. Deambula a los veinte d?s. Control con eco Doppler: Vena femoral izquierda: disminuci? del flujo sangu?eo, v?vulas residuales competentes. Paciente egresa en buenas condiciones.

Discusi?
Los traumatismos abdominales por arma de fuego ocupan una alta tasa de morbimortalidad actualmente, motivado al auge clandestino de  armas de fuego en nuestra sociedad. El paciente se encuentra en el grupo etario que contempla la literatura consultada.

Desde el punto de vista del tratamiento en general, se considera, que a pesar de no contar con los materiales necesarios, este pudo ser llevado a feliz t?mino.

La herida propiciada era transecante, y el vaso de gran calibre. En vista de los hallazgos se decide realizar injerto de safena en espiral, para cubrir el mismo di?etro.  Esta t?nica, describe la literatura, debe ser empleada en estos casos; y otra raz? para su empleo y no el de material prot?ico es la presencia de contaminaci?. Con el injerto aut?ogo disminuyen las probabilidades de infecci?. Además , los materiales sintípicos tienden a trombosarse, y no se recanalizan, lo que si ocurre con los injertos de vena aut?oga. Para estas reparaciones vasculares se recomienda polipropileno 5-0 y 6-0, y usamos nylon 6-0, con buena evoluci?. Se utiliz? anticoagulaci? adecuada y se improvis?el uso de la media antitromb?ica, con media de damas, con resultado satisfactorio.

Bibliograf?
1. American College of Surgeons. Comitte on Trauma, 1997. Advanced Trauma Life Support (A.T.L.S). U.S.A. 6ta ed. pp 462.
2. Fabian, T.C.; Croce, M.A. 2001. Traumas Abdominales con indicaciones para celiotomás In: Mattox, Feliciano, Moore. Trauma. McGraw-Hill Interamericana Editores. médico . 4ta ed. Vol. I. Cap. 28:623-644..
3. Rummel, M.C.; Kerstein, M.D.; G?ez, P., M.: Trauma vascular perif?ico. In Sociedad Panamericana de Trauma: Trauma. 1ra ed.
4. García M., G.; Cano R., F.A.; Queral, L.: Trauma vascular Perif?ico. In Sociedad Panamericana de Trauma: Trauma. 1ra ed.