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Autor:
Dr.
Javier Fernando Valarezo Chuchuca
Guayaquil, Ecuador |
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TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
PENETRANTE POR ACTOS TERRORISTAS |
Introducci?
La Mortalidad y Morbilidad de los pacientes
con Traumatismo CRÃoeo Encef?icos victimas
de actos Terroristas es muy elevada , en
estos pacientes se combinan dos tipos de
lesiones, el uno producido por la honda
expansiva (Trauma Cerrado ) y la segunda
lesi? producida por los cuerpos extraños
(Trauma Penetrante) que son colocados
dentro del material explosivo.
Las posibles complicaciones como
lesiones vasculares (pseudo aneurismas) ,
infecciones ,migraci? de cuerpos extraños
agregados al aumento de la presi?
intracraneal ,hacen de estos pacientes
,pacientes de alta complejidad en su
tratamiento con alta Morbimortalidad.
Materiales
19 Pacientes fueron ingresados a la
Unidad de Terapia Intensiva Neuroquirurgica
del hospital Hadassah desde el
inicio de la segunda INTIFADA (2000-2003),
con traumatismo penetrante y lesiones
cerebrales por la honda expansiva, el
tratamiento complicaciones y evoluci? son
descrita en el siguiente trabajo.
Resultados
Se analiza la evoluci? y
tratamiento de 19 pacientes con TCE
penetrantes,10 varones y 9 mujeres en edades
comprendidas entre 6 y 61 años siendo
la media 29 años , 9 pacientes ingresaron
con traumatismo craneoencef?ico grave , los
cuerpos extraños encontrados van desde
tuercas , clavos ,rulemanes, hasta
cremalleras de sierres, siendo el peso más
imo de 25 gr.
Se observo migraci? de los fragmentos
metÃpicos en dos pacientes, formaci? de
pseudo aneurismas en dos casos e
infecci? en tres pacientes. el seguimiento
de los pacientes fue durante 15.5 meses, la
mortalidad fue del ( 15.7% )
que corresponde a tres pacientes.
Concluciones
La atención primaria adecuada en el lugar
del atentado , el tratamiento del paciente
en unidades de terapia intensivas
neuroquirurgicas as?como el
tratamiento quiRÃogico oportuno y el
RÃoido diagnostico de las posibles
complicaciones nos permite bajar la
morbimortalidad en estos pacientes.
El uso de la angiograf? precoz en
pacientes con sospecha de lesiones
vasculares es de suma importancia ya que el
diagnostico de un pseudos aneurisma y su
tratamiento evitaRÃon complicaciones
fatales .El uso de sistemas de navegaci? es
de suma importancia en los casos de
pacientes candidatos a CirugÃa para
extracci? de cuerpos extraños
intracerebral ya que minimizan las
secuelas neurol?icas y permiten hacer las
CirugÃas menos invasivas.
El uso de antibi?icos de amplio espectro y
el manejo adecuado de la PIC son
pilares fundamentales en el tratamiento
definitivo de estos pacientes.
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