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Autor:
Dr.
Carlos Alberto Ord?ez delgado
E-mail:
[email protected]
Teléfono:
300-6319118
Cali,
Colombia |
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RESULTADOS CLINICOS EN PACIENTES CON
OSTOMIAS EN CONTROL DE Daños |
Objetivo
Se ha logrado en la ?tima década un triunfo
en la CirugÃa de trauma con la t?nica de
control de daños en los traumas
devastadores, y se requiere más juicio
quiRÃogico para decidir con prontitud la
aplicaci? del control de daños antes que se
presente la tRÃoda productora de la muerte,
hipotermia, coagulopat? y acidosis.
El objetivo de este estudio fue cuantificar
y calificar el impacto de la aplicaci? de la
t?nica de control de daños en pacientes
exanguinados con trauma abdominal severo.
Evaluar en la CirugÃa por etapas del
control de daños la utilizaci? de la
ligadura transitoria del intestino delgado y
del colon con hiladilla, y la anastomosis
primaria diferida como una t?nica viable.
Diseño
Estudio retrospectivo, descriptivo, serie de
casos.
Material y más odos
En un peRÃodo de 5 años, de enero de
1999 a septiembre de 2004. Se estudiaron 40
pacientes que fueron sometidos a la t?nica
de control de daños. Se analizaron los
datos demogRÃoicos, el grado de lesi?,
paRÃoetros de resucitaci?, estado ?ido ?
base, perfil de coagulaci?, requerimiento de
l?uidos y de transfusiones, t?nicas
quirúrgicas, reparos definitivos,
complicaciones y mortalidad.
Resultados
En la ClÃnica Fundaci? Valle del Lili de la
ciudad de Cali ? Colombia, en un peRÃodo
comprendido de enero de 1999 a septiembre de
2004, se les aplic?la t?nica de control de
daños a 40 pacientes, la edad promedio fue
de 34 ?12.7 años. El 90% fueron hombres. El
mecanismo del trauma fue abierto en un 75% y
de estos el 93% fueron lesiones por arma de
fuego. El 25% del trauma fue cerrado. Los
signos vitales en promedio en las salas de
CirugÃa fueron: TA sist?ica 86 mmHg, con un
rango (0-150), TA diast?ica 44 mmHg (0-90),
FC 110 lpm (45-132), FR 25 rpm (12-44). Los
?dices de severidad que manejaron en
promedio fueron RTS=7.10 (2.62 ? 7.84),
ISS=29 (9 ? 59), APACHE II=15 (4 ? 29), y
ATI=32 (7 ? 90).
El 52.5% de los pacientes presentaron un ATI
mayor de 25 puntos. La acidosis metab?ica se
midi?con el pH que en promedio fue de 7.12
?0.18, HCO3 12 ? 4.6, ?ido l?tico 5.4 ? 2.5.
La coagulaci? se midi?
con PT 28 ? 20, PTT 77 ? 39, y fibrin?eno
107 ?112.
La temperatura promedio fue de 35.3? (33.0 ?
37.3). Las pérdidas sanguÃreas estimadas
de sangre fueron de 3588 cc ? 1864 cc. El
reemplazo promedio intraoperatorio de
l?uidos fue de 7555 cc ? 4401 cc de
l?uidos cristaloides, y de 1000 cc de
coloides. La hemoglobina promedio de los
pacientes fue de 6.6 ? 2,6. En promedio los
requerimientos de sangre fueron: 11 ? 7 U de
gl?ulos rojos, 5 ? 7 U de crioprecipitado, 8
? 7 U de plasma fresco congelado, 6 ? 8 U de
plaquetas. A 27 pacientes se le coloc? ?ido
tranex?ico (67.5%).
El tiempo promedio de la CirugÃa inicial
fue de 116 minutos ? 50. El promedio de d?s
en UCI fue de 8.5 ? 11.8. En promedio de d?s
de hospitalizaci? fue de 25.7 ? 18 d?s. 38
pacientes (95%) requirieron empaquetamiento.
El hÃgado fue empaquetado en 13 (32.5 %),
el retroperitoneo en 24 (60.0%) y la pelvis
en un paciente (2.5%) y no fueron
empaquetados dos pacientes (5.0%).
Los pacientes se sometieron a 3
relaparotomás s programadas (rango de 0?9).
La pared abdominal se cerRÃoen promedio al
d?imo d? (2 ? 48). La fascia y la piel fue
posible cerrarla en el 50% de los pacientes.
A todos los pacientes se
les midi?la presi? intraabdominal, el
promedio de PIA fue de 22 (11 ?
37)mmHg. Presentaron sÃndrome de
compartimento 6 (15%). Requirieron
toracotomás de resucitaci? 8 (20%). El 95%
presentaron acidosis metab?ica, el 82.5%
coagulopat? y el 85% hipotermia. El 32.5% de
los pacientes presentaron sepsis, el 45%
falla más tiple de ?ganos y complicaciones
intraabdominales se presentaron en un 37.5%
de los pacientes.
La mortalidad fue de 45%
(18 pacientes), con IC 95% (29.6 ? 60.4). La
mortalidad en las primeras 72 horas fue de
72.3% (13) y la mortalidad luego de
las 72 horas fue de 27.7% (5). En el
an?isis univariado se encontro asociaci? con
mortalidad a la coagulopat?, la
acidosis y la falla multiorg?ica.
Se realizaron 13
anastomosis intestinales en 12 pacientes
(30%), en el 4 d? en promedio (2 ? 6). Se
hicieron 7 anastomosis del intestino delgado
(53.8%), 3 Ileo-coloanastomosis (23%),
y 3 colo-coloanastomosis (23%).
Conclusiones
En esta serie de casos la mortalidad global
fue del 45% (29.6 ? 60.4). Parece ser que la
acidosis, la coagulopat? y la falla más
tiple de ?ganos se asocian con mortalidad,
reproduciendo los datos reportados por la
literatura. La anastomosis primaria diferida
se realiz?en el 30% de los pacientes, y es
viable y segura en la t?nica de control de
daños.
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