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FACTORES
DE RIESGO DE VENTILACION MECANICA
PROLONGADA EN PACIENTES
TRAUMATIZADOS |
Objetivo
Identificar variables de f?il obtenci?
durante las primeras 48 horas de soporte
ventilatorio asociadas con el riesgo de
requerir ventilaci? mec?ica prolongada (VMP)
en pacientes traumatizados.
Localizaci?
Unidades de cuidado intensivo de adultos del
Hospital Universitario del Valle, en Cali,
Colombia.
Diseño y más odo
Estudio de casos y controles.
Fueron incluidos pacientes traumatizados,
mayores de 13 años, que requirieron
ventilaci? mec?ica durante más de 48 horas.
Se excluyeron los sujetos con alguna de las
siguientes caracteRÃoticas: ventilaci?
mec?ica indicada por trauma
cRÃoeo-encef?ico, traqueostomás indicada
por trauma de la v? a?ea o manejo
quiRÃogico en otro hospital.
Se registraron
variables demogRÃoicas, mecanismo e ?dices
de severidad del trauma, APACHE II de las
primeras 24 horas, requerimiento de
transfusiones y l?uidos, indicadores de
lesi? pulmonar, y de oxigenaci? y peor nivel
de acidosis metab?ica en las primeras 48
horas.
Se tomás como
casos a quienes requirieron apoyo
ventilatorio por más de 10 d?s (VMP) y como
controles a quienes fueron extubados durante
los primeros 10 d?s.
Se efectu?un
an?isis bivariado de la asociaci?, entre los
posibles predictores y la VMP.
Las proporciones
se compararon mediante chi cuadrado. Las
variables con una p < 0.1 fueron
introducidas en un modelo de regresi?
log?tica multivariada (RLM).
Resultados
Se
incluyeron 218 pacientes, 39 mujeres y 179
hombres. El mecanismo fue penetrante en 125
pacientes (57.3%) y cerrado en 93 (42.7%).
88 pacientes (40.4%) requirieron VMP.
La tabla muestra
las variables encontradas significativas en
el an?isis bivariado.
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Variable |
Casos
n (%) |
Controles
n (%) |
O.R (IC 95%) |
P |
|
Pacientes |
88 (100) |
130 (100) |
-- |
-- |
|
Herida por
bala |
49 (55.7) |
56 (43.0) |
1.7 (0.96 ? 2.9) |
0.07 |
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FR <30 al
ingreso al hospital |
88 (100) |
75 (57.7) |
Indefinido |
<0.0001 |
|
RTS = 12 |
69 (78.4) |
57 (43.8) |
4.6 (2.5 ? 8.6) |
<0.0001 |
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ISS >20 |
36 (40.1) |
29 (22.3) |
2.4 (1.3- 4.4) |
0.003 |
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APACHE II >20 |
29 (33.0) |
24 (18.5) |
1.1 (1.2 ? 4.1) |
0.01 |
|
Balance l?uido
>5000 c.c. |
88 (22) |
22 (16.9) |
Indefinido |
<0.0001 |
|
Transfusi? de
GRE |
63 (71.6) |
78 (60.0) |
1.7 (0.94- 3.0) |
0.08 |
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Peor exceso de
bases < -8.0 |
63 (71.6) |
51 (39.2) |
3.9 (2.2 -7.0) |
<0.0001 |
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PaO2/FiO2
>149 |
69 (78.4) |
82 (63.1) |
2.1 (1.1- 4.0) |
0.02 |
La RLM identific?el balance de l?uidos
durante las primeras 48 horas >5000 c.c. y
el ?dice PaO2/FiO2
>149, como predictores independiantes.
Conslusiones
La VMP se requiri?en el 40.4% de los
pacientes traumatizados inclu?os. Mostraron
asociaci? independiente con el riesgo de VMP
un balance de l?uidos en los primeros dos
d?s superior a 5 Lts. y un ?dice PaO2/FiO2
>149.
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