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Autor:
Dr.
Mauricio Atehort?
Cali,
Colombia |
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EVALUACION DEL COSTO ESTUDIO, DE LOS
PACIENTES ASINTOMATICOS CON HERIDA
TRANSMEDIASTINAL POR BALA. ESTUDIO
DE MINIMIZACION DE COSTOS |
Objetivo
Establecer
el costo de estudiar los pacientes con
heridas transmediastinales por bala, que se
encuentran estables hemodin?icamente.
Materiales y más odos
Se trata de un estudio de minimizaci? de
costos.
Se incluyeron 73 pacientes que recibieron
heridas por bala en el t?ax, las cuales
atravesaron en sentido anteroposterior o
laterolateral el mediastino. Se consideRÃo
estabilidad hemodin?ica el hallazgo de una
PAS >80 al ingreso o después de la
administraci? de 2 Lt de cristaloides
isotÃpicos. Se registraron los estudios
realizados para identificar lesiones de las
estructuras mediastinales y los d?s de
hospitalizaci? atribuibles exclusivamente a
tiempo de espera de los estudios.
Se estableci?a partir de información
procedente de la literatura la proporci? de
pacientes que requeriRÃon estudios
invasivos, después de TAC helicoidal y eco
subxifoideo.
Se calcularon los costos de los estudios y
los d?s de hospitalizaci? innecesaria a
tarifas del SOAT de 2005. Se trasladaron los
valores a d?ares, según la TRM de 14 09 05.
Resultados
Los estudios practicados en la cohorte
observada fueron radiograf? de t?ax en todos
los pacientes, aortograma en 72 (99%),
esofagograma en 46 (63%), ventana peric?dica
subxifoidea (VPS) en 31 (42%), esofagoscopia
flexible en 9 (12%), y esofagoscopia
RÃoida en 21 (29%). Se identific?herida
cardiaca en dos pacientes, trauma de tronco
innominado en uno, lesi? faRÃogea en uno y
trauma esof?ico en uno. No se hicieron
boncoscopia, eco subxifoideo o TAC
helicoidal. Se identificaron 147 d?s de
estancia innecesarios en 43 pacientes.
(Rango 1 ? 8. Promedio para la cohorte
2.05+/-2.3).
Los datos de la literatura indican que el
TAC helicoidal descarta lesiones de manera
categ?ica en 70% a 50% de los pacientes
estables con heridas transmediastinales por
bala. La proporci? restante requiere
estudios (ver tabla).
Comparaci? de estudios realizados y costo,
en la cohorte observada y en la de control.
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Concepto |
Valor
unitario ($) |
Cohorte Actual (Estrategia Invasiva) |
Cohorte de Control (Estrategia no Invasiva) |
|
# estudios* |
$ |
# estudios* |
$ |
|
Rx T?ax |
30500 |
100 |
3050000 |
100 |
3050000 |
|
Esofagograma |
82300 |
63 |
5186027 |
15 |
1234500 |
|
Esofagoscopia Flex |
348.100 |
12 |
4291644 |
25 |
8702500 |
|
Esofagoscopia Rig |
256.100 |
29 |
7367260 |
0 |
0 |
|
Aortograma |
163.500 |
99 |
16126027 |
30 |
4905000 |
|
VPS |
856.700 |
42 |
36380411 |
5 |
4283500 |
|
Eco subxifoideo |
98800 |
0 |
0 |
45 |
4446000 |
|
Broncoscopia |
348.100 |
0 |
0 |
15 |
5221500 |
|
TACh |
221.500 |
0 |
0 |
100 |
22150000 |
|
D?s innecesarios |
105.000 |
201 |
21143836 |
0 |
0 |
|
Total |
--- |
--- |
93?545.205 |
--- |
53?993.000 |
De acuerdo con los datos calculados el
estudio de cada paciente mediante t?nicas
invasivas cost?nbsp; $935.452. El abordaje
inicial con más odos no invasivos
reduciRÃo el costo por paciente a $539.930
Conclusiones
La proporci? de pacientes con heridas
transmediastinales por bala, asintomédico
s, que fueron portadores de heridas fue
baja.
El inicio del estudio con TACh y eco
subxifoideo resultaRÃo en reducci? de los
costos.
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