Introducci?

La anastomosis primaria es una t?nica posible en el manejo de la peritonitis secundaria severa en pacientes cRÃoicamente enfermos, sin embargo su uso se ha limitado por el riesgo de filtraciones, complicaciones secundarias y muerte. Por esto se contin? prefiriendo hacer ostomás s en estos pacientes, con deterioro en la calidad de vida y requerimiento de  CirugÃas posteriores.

Objetivo

Describir el curso cl?ico de pacientes con peritonitis severa, cRÃoicamente enfermos, manejados con  una estrategia de Control de Daños con CirugÃas por etapas, y ligadura temporal del intestino con hiladilla con posterior anastomosis primaria diferida.

Sitio de estudio

Unidad de Cuidados Intensivos de la Fundaci? ClÃnica Valle del Lili. Centro de primer nivel

Diseño

Estudio observacional descriptivo prospectivo - serie de casos Materiales y más odos: Entre noviembre del 2000 a mayo del 2004,  se seleccionaron pacientes con peritonitis secundaria severa que requeRÃon reSección de un segmento del intestino delgado o del colon comprometido, y se manejaron con ligadura transitoria de intestino con hiladilla, abdomen abierto, relaparotomás s planeadas y posterior anastomosis primaria diferida. Se realiz? drenaje de la peritonitis y colocaci? de malla. Todos los pacientes tuvieron el soporte necesario en la Unidad de Cuidados Intensivos y ventilaci? mec?ica. Las anastomosis primarias se realizaron latero lateral con grapadora o de forma manual. Como ?ito primario se defini?aquel caso donde se lograra hacer la anastomosis y no tuviese filtraci?, ni f?tula.

Resultados: Se estudiaron  26 pacientes, la edad promedio fue de 54.5 años. Los pacientes presentaban diferentes tipos de patologÃas : de tipo médico en 8 casos (30.7%), complicaciones postrauMédicas en  dos (7.7%), complicaciones postoperatorias de patologÃa Médica y trauMédica en 16 (61.6%). El APACHE II promedio fue de 15.3 puntos.

En la CirugÃa inicial se les realiz? reSección del intestino delgado en 15 (57.7%) y en 11 (42.3 %) alg? tipo de colectomás . Se realizaron 14 entero-entero anastomosis, 5 colo-colo anastomosis, 4 ?eo-colo anastomosis y en 3 pacientes no se le pudo realizar la anastomosis por peritonitis terciaria de muy dif?il manejo. Dieciocho (18) anastomosis se realizaron con grapadora lineal y 5 de forma manual. En promedio hubo 4  relaparotomás s planeadas, para lavado de la cavidad abdominal y control de la peritonitis, por paciente. Las relaparotomás s se realizaron  cada 24 horas previas a la anastomosis.

El ?ito primario se presento en  20 pacientes (77%). De los 6 casos restantes, 3 de ellos presentaron f?tula, y en tres casos (11.5%) no fue posible el control inicial de la peritonitis y se realiz?nbsp; ostomás . La estancia promedio en UCI fue 17.9 (rango de 6  a 36 d?s), el promedio de d?s en ventilaci? mec?ica fue 10.2 d?s (1 a 29 d?s). Veinte pacientes presentaron choque  s?tico y cuatro pacientes sÃndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA). El promedio de d?s de hospitalizaci? total  fue de 27 d?s (rango de 8 a 82 d?s). La sobrevida a 28 d?s fue del 88.4%, 23 pacientes egresaron de la instituci? vivos y solo tres (11.5%) fallecieron en la UCI, estas muertes fueron independientes del procedimiento. 

Conclusi?
Los resultados de este estudio sugieren que la estrategia de Control de Daños con CirugÃas por etapas, ligadura transitoria de intestino con hiladilla, y anastomosis primaria diferida en pacientes con peritonitis severa, cRÃoicamente enfermos, es viable y segura, con un ?ito primario del 77% , con f?tula en el 11.5%, y una  mortalidad baja del 11.5%.