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Autor:
Dra.
Sandra Avenda?
Cali, Colombia |
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FACTORES
DE RIESGO DE INFECCI? DEL SITIO
OPERATORIO después DE LAPAROTOmás
POR HERIDAS DE BALA, EN LA ERA DEL
CONTROL DE Daños
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Antecedentes
Las infecciones representan una importante
causa de morbilidad y la primera causa de
muerte en los sujetos traumatizados
que sobreviven la injuria inicial. La
identificaci? de los factores de riesgo
efectuadas antes de los 90s, no contemplan
las variables impuestas por el control de
daños.
Objetivo
Identificar la asociaci?
de variables
de f?il adquisici?, presentes en las
primeras horas del tratamiento, con el
riesgo de infecci? del sitio operatorio en
pacientes sometidos a laparotomás por
heridas de bala.
Diseño
Estudio de casos y controles
Localizaci?
Hospital de cuarto nivel,
centro de referencia de pacientes
traumatizados de un ?ea metropolitana de
3?000.000 de habitantes (Hospital
Universitario del Valle, en Cali, Colombia).
Pacientes
Durante un peRÃodo un a?
fueron sometidos a laparotomás por heridas
de bala 283 pacientes. Se excluyeron
por muerte dentro de las primeras 48 horas
de la atención 44 de ellos.
Se incluyeron 239 casos, 204 hombres y 35
mujeres. La edad fluctu?entre 13 y 75
años (x 26.7+/- 12). Desarrollaron infecci?
intraabdominal 35 (14.6%).
más odos
Se registraron variables
demogRÃoicas y las caracteRÃoticas del
trauma y la atención, de acuerdo con
definiciones previamente establecidas.
Se emple?como definici? de infecci? del
sitio operatorio la propuesta por la CDC.
Se tomaron como casos los pacientes que
desarrollaron infecci? del sitio operatorio
y como controles aquellos que no la
desarrollaron.
Se determin?la asociaci? mediante las
pruebas de chi cuadrado o exacta de Fisher,
según fuera apropiado. Las variables con un
p < 0.1 fueron analizadas en un modelo de
regresi? log?tica multivariada (RLM).
Resultados
Se identific?infecci? del sitio operatorio
en 35 pacientes: 25 infecci? ?gano o
espacio, 9 infecci? incisional superficial y
uno de infecci? incisional profunda. El
comportamiento de las variables analizadas
con respecto al riesgo de infecci?/font>n
del sitio operatorio se muestra en la tabla.
Infecci? del
sitio operatorio después de laparotomás
por trauma.
Asociaci?/font>n
con diferentes variables
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Variable |
Casos
n (%) |
Controles
n (%) |
O.R (IC 95%) |
P |
|
Pacientes |
35 (100) |
204 (100) |
-- |
-- |
|
Edad > 40
años |
6(17) |
23(11) |
1.63 (0.54- 4.69) |
0.23 |
|
Shock
(indicaci? quiRÃogica) |
15 (43) |
48 (24) |
2.44 (1.09- 5.45) |
0.03 |
|
RTS <11 |
15 (43) |
52 (25) |
2.19 (0.98- 4.88) |
0.06 |
|
ATI
>15 |
30 (86) |
75 (37) |
10.32
(3.62- 31.75) |
<0.001 |
|
Trauma
extraabdominal |
19 (54) |
86 (42) |
1.63 (0.75 ?
3.56) |
0.25 |
|
ISS
>15 |
30 (86) |
97 (48) |
6.62 (2.32-
20.29) |
<0.001 |
|
Lesi? de
v?cera hueca |
30 (86) |
110 (54) |
5.13 (1.80-
15.72) |
<0.001 |
|
Perforaci? de
colon |
22 (63) |
58 (28) |
4.26 (1.9- 9.65) |
<0.001 |
|
Esplenectomás |
2 (6) |
3 (2) |
4.06 (0.45 ?
31.5) |
0.33 |
|
Colostomás |
10 (29) |
25 (12) |
2.86 (1.13 ?
7.17) |
<0.001 |
|
CirugÃa de
control de daños |
13 (37) |
24 (12) |
4.43 (1.83 ?
10.61) |
<0.001 |
|
Empaquetamiento |
9 (45) |
4 (20) |
17.31 (4.43-
72.8) |
<0.001 |
|
Transfusi? |
32 (91) |
99 (49) |
11.31 (3.18-
47.9) |
<0.001 |
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Manejo en UCI |
15 (43) |
28 (14) |
4.41 (2.02-
11.02) |
<0.001 |
La RLM identific?el ATI>15, la contaminaci?
severa, la herida de colon y la cinstrucci?
de una colostomás como factores de riesgo
independientes.
Conclusiones
El riesgo de infecci? después de
laparotomás por trauma penetrante por bala
se asoci?con un ATI >15, la contaminaci?
severa?el compromiso col?ico y la realizaci?
de colostomás .
La presencia de trauma extraabdominal, las
t?nicas de control de daños, las
transfusiones y la hospitalizaci? en cuidado
intensivo no se relacionaron con el riesgo.
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