Las perforaciones trauMédicas del esáfago son relativamente infrecuentes y representan para el cirujano un dilema especialmente si son diagnosticadas de forma tard? (1).

Para hacer el Diagnóstico de perforaci? del esáfago se debe tener un alto ?dice de sospecha. En el  paciente estable el esofagograma debe ser usado de forma liberal. Un esofagograma reglado no debe tener más del 10 % de falsos negativos (2).  Ante la duda se debe realizar endoscop? (3).  En pacientes con heridas transmediastinales y que se encuentran estables, la tomograf? computada del t?ax es muy ?il pues nos muestra la trayectoria de la herida orientando los estudios Diagnósticos (4).

Los pacientes que se encuentran inestables no permiten estudios Diagnósticos y el Diagnóstico debe realizarse en el sal? de operaciones.  Es importante establecer el trayecto de la herida y explorar cualquier hematoma en el ?ea del esáfago.  La endoscopia intraoperatoria también puede ser de ayuda.

En cuanto a la reparaci? de las heridas esof?icas en los casos de Diagnóstico temprano, no hay mayor discusi? y se acepta de forma generalizada el cierre primario, el cual puede ser reforzado especialmente si hay lesiones asociadas vasculares o traqueales (5,6). Los resultados del tratamiento temprano son excelentes a? en la presencia de más tiples traumas o cuando los pacientes está inestables (7). Cuando el Diagnóstico se hace de forma tard?, la situaci? cambia y aumenta la morbi-mortalidad (8).  Los diferentes abordajes terap?ticos reportados en la literatura indican que no existe el ?standard de oro? para estos casos (9).  La decisi? quiRíogica en los casos de Diagnóstico tard? dependeRíode la condici? general del paciente, la extensi? del da?, calidad de los tejidos, la presencia de enfermedad pre-existente y la experiencia del cirujano (10).

En resumen, se debe realizar todo esfuerzo para diagnosticar tempranamente las perforaciones del esáfago y su tratamiento debe ser expedito y definitivo.  En los casos de Diagnóstico tard?, el cirujano debe comprometerse a atacar el problema de forma agresiva para evitar una condici? cRíoica y debilitante.

Bibliograf?

1.- Asensio JA, Berne J, Demetriades D, et al. Penetrating esophageal injuries: time interval of safety for preoperative evaluation. How long is safe? J Trauma 1997;42:319-324.

2.- Buecker A, Wein BB, Neuerburg JM, Guenther RW.  Esophageal perforation: comparison of use of aqueous and barium containing contrast media. Radiology 1997;202:683-6. 

3.- Flowers JL, Graham SM, Ugarte MA, et al: Flexible endoscopy for the diagnosis of esophageal trauma. J Trauma 1996;40:261-6.

4.- Stassen NA, Lukan JK, Spain DA, et al.  Reevaluation of diagnostic procedures for transmediastinal gunshot wounds. J Trauma 2002;53:635-8.

5.- Feliciano DV, Bitondo CG, Mattox KL, et al. Combined tracheoesophageal injuries. Am J Surg 1985;150:710-5.

6.- Losken A, Rozycki GS, Feliciano DV. The use of the sternocleidomastoid muscle flap in combined injuries to the esophagus and carotid artery or trachea. J Trauma 2000;49:815-7.

7.- Asensio JA, Chawan S, Forno W, et al. Penetrating esophageal injuries: multicenter study of the American Association for the surgery of trauma. J Trauma 2001;50:289-296.

8.- Andrade-Alegre R. Surgical treatment of traumatic esophageal perforations. Analysis of 10 cases. Clinics ? en imprenta.

9.- Andrade-Alegre R. T-tube intubation in the management of late traumatic esophageal perforations: case report. J Trauma 1994;37:131-2.

10.- Andrade-Alegre R. Esophageal perforation. Ann Thorac Surg 1996;62:1891-2.